Gestion de cas VBG : analyse des données, prise en charge et éthique

Total : 186 nouveaux cas (+42 % par rapport aux 131 du trimestre précédent). Violences sexuelles (viol et agression sexuelle) : 73, soit 39,2 %. Mineurs : 41 / 186 = 22,0 %. Viols signalés dans les 72 heures : 14 / 52 = 26,9 % ; dans les 120 heures : 19 / 52 = 36,5 %. Près de trois survivantes de viol sur quatre arrivent donc trop tard pour la PPE contre le VIH.

Orientations acceptées : santé 51 / 73 = 69,9 %, psychosocial 138 / 160 = 86,3 %, juridique 9 / 40 = 22,5 %. Le faible recours juridique reflète probablement la peur de représailles, le coût et la défiance envers la justice ; il ne doit pas être « corrigé » par une pression sur les survivantes. La part des partenaires intimes (46 %) montre que la violence ne se limite pas au conflit.

Limites : ces données portent sur les cas signalés aux services ; la hausse de 42 % peut traduire une meilleure confiance ou un meilleur accès, pas forcément une hausse des violences. On ne peut pas en déduire une prévalence ni comparer les zones.

1. Sécurité et accueil : espace confidentiel, gestionnaire de cas femme formée à la prise en charge des enfants ; vérifier s'il existe un danger immédiat. Avec son accord, la tante peut rester si l'adolescente le souhaite.

2. Information et consentement : à 15 ans, recueillir son assentiment éclairé et, selon son intérêt supérieur, le consentement d'un adulte de confiance ; expliquer les limites de la confidentialité, dont l'obligation légale de signalement, avant qu'elle ne donne des détails.

3. Santé en urgence : à 96 heures, la PPE contre le VIH n'est plus indiquée (limite de 72 heures), mais la contraception d'urgence est encore possible (jusqu'à 120 heures) ; traitement présomptif des infections sexuellement transmissibles, vaccinations selon le protocole, soins des blessures, certificat médical si elle le souhaite. Orientation accompagnée vers le centre à 18 km, transport pris en charge, le jour même.

4. Soutien psychosocial et plan de sécurité, l'auteur étant armé.

5. Signalement obligatoire : le dilemme oppose la loi et le risque pour elle (représailles, rejet). Il se traite avec la supervision et le point focal protection : analyser son intérêt supérieur, l'informer de ce qui sera transmis et à qui, ne transmettre que le minimum, chercher à le faire par la voie la plus sûre (par exemple via les services sociaux), et documenter la décision. On ne fait jamais de promesse de confidentialité absolue.

6. Parents : respecter son refus sauf si son intérêt supérieur exige autre chose ; travailler avec la tante comme personne de confiance.

Charge actuelle : 132 / 4 = 33 cas par gestionnaire, au-dessus du maximum de 25. Besoin : 132 / 25 = 5,28, soit 6 gestionnaires ; il en manque 2, sans compter la hausse des cas. En attendant : priorisation des cas selon le risque, supervision renforcée, prévention de l'épuisement.

Autres écarts : (1) aucun kit PPE pédiatrique alors que 22 % des cas sont des mineurs, et 6 kits adultes seulement ; (2) accès tardif aux soins (73 % des viols signalés après 72 heures) ; (3) assistance juridique insuffisante (une fois par mois).

Priorités : 1. Kits PPE pédiatriques et réapprovisionnement adultes, demande immédiate au groupe de travail VBG et aux acteurs de santé. 2. Sensibilisation communautaire sur l'importance de consulter dans les 72 heures, et points d'entrée plus proches (équipes mobiles, agents de santé formés). 3. Recrutement de 2 gestionnaires de cas, dont au moins une formée à la prise en charge des enfants. 4. Clinique juridique plus fréquente, sans pression pour porter plainte.

Exemple : « Monsieur, nous partageons votre souci de la sécurité des femmes et des filles. Nous ne pouvons toutefois transmettre aucune information nominative ou permettant d'identifier une personne, ni de liste par village : ces informations sont confidentielles et leur divulgation exposerait les survivantes à des représailles et à la stigmatisation, et ferait renoncer d'autres personnes à demander de l'aide. Dans le cadre du protocole de partage d'informations du groupe de travail VBG, nous pouvons partager des tendances agrégées et anonymisées, et signaler des zones et des moments à risque, sans lien avec des cas individuels. Nous proposons une rencontre avec le groupe de travail VBG pour définir ensemble les informations utiles aux patrouilles. Respectueusement. »

Il s'agit d'allégations d'exploitation sexuelle par un travailleur humanitaire : tout le personnel a l'obligation de les signaler, quel que soit l'employeur de l'auteur présumé. (1) Signalement immédiat et confidentiel au point focal PSEA de mon organisation, qui transmet au réseau PSEA et à l'organisation concernée selon les procédures convenues. (2) Les survivantes sont orientées vers la gestion de cas VBG si elles le souhaitent ; leur identité n'est partagée qu'avec leur consentement éclairé et uniquement le minimum nécessaire. (3) Je ne mène aucune enquête et je ne confronte pas l'agent. (4) Je soutiens la gestionnaire de cas et lui rappelle qu'elle est protégée contre les représailles. (5) Je suis, via le réseau, la mise en place de mesures de protection sur les distributions.