Gestão de casos de VBG: análise de dados, atendimento e ética

Total: 186 novos casos (+42 % face aos 131 do trimestre anterior). Violência sexual (violação e agressão sexual): 73, ou seja, 39,2 %. Menores: 41 / 186 = 22,0 %. Violações comunicadas nas primeiras 72 horas: 14 / 52 = 26,9 %; nas primeiras 120 horas: 19 / 52 = 36,5 %. Quase três em cada quatro sobreviventes de violação chegam, portanto, demasiado tarde para a PPE contra o VIH.

Encaminhamentos aceites: saúde 51 / 73 = 69,9 %, psicossocial 138 / 160 = 86,3 %, jurídico 9 / 40 = 22,5 %. O baixo recurso à via jurídica reflete provavelmente o medo de represálias, o custo e a desconfiança na justiça; não deve ser «corrigido» através de pressão sobre as sobreviventes. A proporção de parceiros íntimos (46 %) mostra que a violência não se limita ao conflito.

Limites: estes dados referem-se aos casos comunicados aos serviços; o aumento de 42 % pode refletir mais confiança ou melhor acesso, e não necessariamente um aumento da violência. Não é possível deduzir uma prevalência nem comparar zonas.

1. Segurança e acolhimento: espaço confidencial, gestora de casos mulher com formação no atendimento a crianças; verificar se existe perigo imediato. Com o seu acordo, a tia pode ficar se a adolescente o desejar.

2. Informação e consentimento: aos 15 anos, obter o seu assentimento informado e, de acordo com o seu superior interesse, o consentimento de um adulto de confiança; explicar os limites da confidencialidade, incluindo a obrigação legal de comunicação, antes de ela dar pormenores.

3. Saúde de urgência: às 96 horas, a PPE contra o VIH já não está indicada (limite de 72 horas), mas a contraceção de emergência ainda é possível (até 120 horas); tratamento presuntivo das infeções sexualmente transmissíveis, vacinas segundo o protocolo, tratamento das lesões, certificado médico se ela o desejar. Encaminhamento acompanhado para o centro a 18 km, com transporte assegurado, no próprio dia.

4. Apoio psicossocial e plano de segurança, uma vez que o agressor está armado.

5. Comunicação obrigatória: o dilema opõe a lei ao risco para ela (represálias, rejeição). Trata-se com a supervisão e o ponto focal de proteção: analisar o seu superior interesse, informá-la do que será transmitido e a quem, transmitir apenas o mínimo, procurar fazê-lo pela via mais segura (por exemplo, através dos serviços sociais) e documentar a decisão. Nunca se promete confidencialidade absoluta.

6. Pais: respeitar a sua recusa, salvo se o seu superior interesse exigir outra coisa; trabalhar com a tia como pessoa de confiança.

Carga atual: 132 / 4 = 33 casos por gestora, acima do máximo de 25. Necessidade: 132 / 25 = 5,28, ou seja, 6 gestoras; faltam 2, sem contar com o aumento dos casos. Entretanto: priorização dos casos segundo o risco, supervisão reforçada, prevenção do esgotamento.

Outras lacunas: (1) nenhum kit PPE pediátrico, embora 22 % dos casos sejam menores, e apenas 6 kits para adultos; (2) acesso tardio aos cuidados (73 % das violações comunicadas após 72 horas); (3) assistência jurídica insuficiente (uma vez por mês).

Prioridades: 1. Kits PPE pediátricos e reabastecimento dos kits para adultos, pedido imediato ao grupo de trabalho de VBG e aos atores da saúde. 2. Sensibilização comunitária sobre a importância de procurar cuidados nas primeiras 72 horas e pontos de entrada mais próximos (equipas móveis, agentes de saúde formados). 3. Recrutamento de 2 gestoras de casos, das quais pelo menos uma com formação no atendimento a crianças. 4. Clínica jurídica mais frequente, sem pressão para apresentar queixa.

Exemplo: «Exmo. Senhor, partilhamos a sua preocupação com a segurança das mulheres e raparigas. No entanto, não podemos transmitir qualquer informação nominativa ou que permita identificar uma pessoa, nem listas por aldeia: estas informações são confidenciais e a sua divulgação exporia as sobreviventes a represálias e à estigmatização, e levaria outras pessoas a desistir de pedir ajuda. No âmbito do protocolo de partilha de informação do grupo de trabalho de VBG, podemos partilhar tendências agregadas e anonimizadas e assinalar zonas e momentos de risco, sem ligação a casos individuais. Propomos uma reunião com o grupo de trabalho de VBG para definirmos em conjunto as informações úteis para as patrulhas. Com os melhores cumprimentos.»

Trata-se de alegações de exploração sexual por parte de um trabalhador humanitário: todo o pessoal tem a obrigação de as comunicar, seja qual for o empregador do presumível autor. (1) Comunicação imediata e confidencial ao ponto focal PSEA da minha organização, que transmite à rede PSEA e à organização em causa segundo os procedimentos acordados. (2) As sobreviventes são encaminhadas para a gestão de casos de VBG, se o desejarem; a sua identidade só é partilhada com o seu consentimento informado e apenas no mínimo necessário. (3) Não conduzo nenhuma investigação nem confronto o agente. (4) Apoio a gestora de casos e recordo-lhe que está protegida contra represálias. (5) Acompanho, através da rede, a adoção de medidas de proteção nas distribuições.