Gestion de cas, référencement et revue du registre mensuel

Urgence médicale : l'incident date d'environ 40 heures. La prophylaxie post-exposition au VIH doit commencer dans les 72 heures, donc avant mercredi 14 octobre vers 18 h ; la contraception d'urgence est possible jusqu'à 120 heures. Le centre de santé proche est en rupture de kits : référer aujourd'hui à l'hôpital général, avec accompagnement si elle le souhaite et transport payé par le fonds d'urgence (validation de la superviseure par téléphone).

Sécurité : évaluer avec elle le risque à la maison et sur le chemin du bois ; plan de sécurité simple (ne pas y aller seule, heures, raison à donner à la belle-famille pour son absence) ; proposer la maison d'hébergement seulement si elle se sent en danger et le souhaite. Organiser la garde de sa fille pendant les soins si nécessaire.

Soutien et suivi : premiers secours psychologiques dès l'accueil, rendez-vous de suivi dans 48 heures à l'espace sûr, sans visite à domicile qui pourrait l'exposer. L'informer que l'information juridique reste possible plus tard, sans pression. Signaler l'insécurité sur la zone de collecte de bois aux mécanismes de coordination, de façon anonyme.

• Date et heure : 13/10, [heure]. Organisation et agente référente, téléphone.
• Service destinataire : hôpital général, prise en charge clinique.
• Identification : code S-27 et prénom (consentement donné pour le seul service de santé), femme, 24 ans.
• Motif : survivante de violence sexuelle, incident le 11/10 vers 18 h ; demande de prise en charge clinique urgente (prophylaxie dans les 72 heures, contraception d'urgence, soins).
• Urgence : très urgente, fenêtre de 72 heures jusqu'au 14/10 vers 18 h.
• Consentement : signé ou empreinte, pour cette référence uniquement.
• Besoins particuliers : accompagnement, transport assuré, enfant de 2 ans avec elle.
• Retour : confirmation de prise en charge à l'agente référente, sans détail médical sauf accord.

Ne pas inscrire : le récit des faits, l'adresse, le nom de la belle-famille ni des informations sur l'auteur.

Les dates ne donnent pas les heures : on utilise « 3 jours ou moins » comme approximation des 72 heures.

Violences sexuelles (viol et agression sexuelle) : 7 cas (V-01, 03, 05, 07, 08, 10, 12). Divulgation en 3 jours ou moins : 6 sur 7 (86 %) ; V-03 a divulgué au 6e jour. Référence santé en 3 jours ou moins après l'incident : 4 sur 7 (57 %) : V-01, 07, 08 et 10. Parmi les 6 divulgations à temps, 4 référées à temps (67 %).

Points critiques : V-05 a divulgué le lendemain mais n'a été référée qu'au 4e jour : la fenêtre de prophylaxie a été manquée alors que c'était possible, sans doute à cause de la rupture au centre de santé ; il faut savoir pourquoi. V-12 a refusé : son choix doit être respecté, mais vérifier qu'elle a reçu une information complète sur les délais. V-03 a bien été référée le jour même de la divulgation.

Consentement : 2 dossiers sur 12 non documentés (17 %), dont V-08 qui a été référée : une référence sans consentement documenté est une faute de procédure.

Changements : référence santé le jour même de la divulgation pour toute violence sexuelle de moins de 120 heures ; mise à jour hebdomadaire de la cartographie (ruptures de kits) ; fonds de transport accessible rapidement ; vérification du consentement par la superviseure avant clôture de toute référence ; revue de cas mensuelle avec l'équipe.

Je refuse poliment mais fermement : les informations des personnes suivies sont confidentielles et ne sont partagées qu'avec leur consentement et seulement pour leur prise en charge. Donner une liste pourrait les exposer à la stigmatisation ou à des représailles. Je remercie le chef pour son intérêt et lui propose de contribuer autrement : sensibiliser sur les services disponibles, signaler les zones à risque (collecte de bois), soutenir les patrouilles ou l'éclairage. J'informe ma superviseure de la demande et je la note dans le registre des incidents de sécurité de l'information. Si la pression continue, la coordinatrice du programme reprend le dialogue avec lui.