تحليل الاحتياجات وقائمة الحالات النشطة، والتنظيم وفق هرم IASC، وإدارة الحالات الحساسة

الهرم: المستوى 1، الخدمات الأساسية والأمن مع احترام الكرامة (المأوى، المياه، الرعاية، المعلومات عن المفقودين، الدفن الكريم)؛ المستوى 2، الدعم المجتمعي والأسري (مجموعات الدعم، المساحات الصديقة للطفل، طقوس الحداد)؛ المستوى 3، الدعم المركّز غير المتخصص (التدخل القصير من قبل المرشدين)؛ المستوى 4، الخدمات المتخصصة (الطبيب النفسي، الأخصائيون النفسيون). والإسعافات الأولية النفسية استجابة إنسانية في الخط الأول يقدّمها غير متخصصين، وليست علاجًا.

الاحتياجات: الاضطرابات الشديدة: 3 إلى 4% من 85,000 = 2,550 إلى 3,400 شخص؛ الاضطرابات الخفيفة إلى المعتدلة: 15 إلى 20% = 12,750 إلى 17,000.

التغطية: المتخصص: 15 + 48 + 95 = 158 إحالة تراكمية، أي 4.6 إلى 6.2%؛ المركّز: 410 أشخاص متابَعين، أي 2.4 إلى 3.2%. لن يطلب جميع المعنيين الرعاية، لكن الفجوة كبيرة.

التطور: انخفاض الإسعافات الأولية النفسية وارتفاع المجموعات المجتمعية أمر طبيعي بعد ثلاثة أشهر. أما ارتفاع الإحالات وقائمة الانتظار فهو إشارة الإنذار.

المرضى الذين فُحصوا في الشهر 3: 31 + 95 − 74 = 52، أي طاقة الطبيب النفسي (12 × 4.33). دون تغيير: + 43 شهريًا، أي 74 + 3 × 43 = 203 أشخاص في الانتظار في الشهر 6.

الفرز: حالات الضيق المعتدل الـ40 (42% من الإحالات) تعود إلى المستوى 3. التدفق المتخصص: 55 مقابل طاقة 52: لا تكاد القائمة تزداد (+ 3 شهريًا).

تدريب الأطباء العامين باستخدام دليل التدخل الإنساني mhGAP لمنظمة الصحة العالمية مع إشراف الطبيب النفسي: يُعالج الصرع (6) وتعاطي الكحول (18) في الرعاية الأولية. التدفق المتخصص: 31؛ تنخفض القائمة بمقدار 21 شهريًا وتُستوعب في نحو 3.5 أشهر (74 / 21).

الأفكار الانتحارية: لا يجوز أن يبقى أي من هؤلاء الأشخاص الـ22 على قائمة انتظار. تقييم الخطر خلال 24 إلى 48 ساعة من قبل أخصائي نفسي أو طبيب مدرَّب، وخطة سلامة، ومتابعة لصيقة، ووصول إلى الطبيب النفسي بالأولوية.

المرشدون: 410 + 40 = 450 شخصًا متابَعًا؛ 450 / 20 = 22.5، أي 23 مرشدًا (5 إضافيون)، في حين أن 6 منهم منهكون: يجب التوظيف وحماية الفريق في الوقت نفسه.

1. استخلاص المعلومات النفسي في جلسة واحدة: لا توصي المبادئ التوجيهية لـIASC باستخلاص المعلومات النفسي في جلسة واحدة، إذ لم يثبت نفعه وقد يضر؛ والطابع الإلزامي ينتهك الاستقلالية. البديل: إسعافات أولية نفسية عند الطلب، ومعلومات عن ردود الفعل الطبيعية وعن الخدمات، ومجموعات دعم.

2. البنزوديازيبينات: لا توصي توصيات منظمة الصحة العالمية (mhGAP) بالبنزوديازيبينات لأعراض الإجهاد الحاد، لخطر الإدمان. البديل: رعاية داعمة، وإدارة النوم والإجهاد، وتقييم سريري فردي.

3. القائمة المعلَّقة: انتهاك جسيم للسرية ووصم. البديل: ملفات سرية، ووصول مقيّد، وموافقة.

4. مركز صدمات منفصل: نهج عمودي ووصمي، قليل الاستدامة. البديل: إدماج الصحة النفسية في الرعاية الصحية الأولية والخدمات المجتمعية القائمة، كما توصي المبادئ التوجيهية.

الحالة A: اعتداء جنسي مفترض ارتكبه عضو في برنامجنا على طفلة: إنها حالة استغلال واعتداء جنسيين (SEA) وحالة حماية طفل.

1. السلامة الفورية للمراهقة: هل هي في خطر اليوم؟ الإصغاء دون أسئلة تطفلية، وفق مبادئ الإسعافات الأولية النفسية (الملاحظة، الإصغاء، الربط)، دون الوعد بسرية مطلقة، مع شرح الجهات التي ستُنقل إليها المعلومة.
2. الإحالة، بقبولها ووفق مصلحتها الفضلى، إلى إدارة حالات حماية الطفل والعنف القائم على النوع الاجتماعي: الرعاية الطبية (مهل الوقاية بعد التعرض ومنع الحمل الطارئ)، والدعم النفسي الاجتماعي.
3. إبلاغ إلزامي وسري لجهة الاتصال المعنية بالوقاية من الاستغلال والاعتداء الجنسيين (PSEA) في المنظمة خلال 24 ساعة. لا تحقق المرشدة: فالتحقيق من اختصاص الوحدة المكلّفة.
4. يُبعَد العامل المجتمعي عن أي تواصل مع المستفيدين طوال التحقيق.
5. حصر المعلومات في الحد الضروري؛ ودعم المرشدة والإشراف عليها.

الحالة B: رفض تصوير جلسة جماعية: السرية، وخطر الإضرار، واستحالة ضمان الموافقة لمجموعة تعاني الضيق. البديل: مقابلة مع أحد أعضاء الفريق، أو صور لأنشطة دون وجوه يمكن التعرف عليها، أو شهادة شخص متعافٍ بموافقة مكتوبة وحق في السحب.

• إشراف سريري أسبوعي في مجموعات صغيرة من قبل الأخصائيين النفسيين، إضافة إلى إشراف فردي شهري.
• سقف للعبء قدره 20 شخصًا لكل مرشد؛ وتوظيف المرشدين الخمسة الناقصين؛ وتوزيع الحالات المعقدة.
• رعاية الموظفين: منح الإجازات وتنظيمها بالتناوب، ووقت للتعافي، ودعم سري خارجي، واهتمام بالمرشدين الذين تضرروا هم أنفسهم من الزلزال.
• المؤشرات: (1) نسبة الأشخاص المتابَعين الذين يُظهرون تحسنًا في الأداء الوظيفي بين القبول ونهاية المتابعة، مقيسًا بأداة ملائمة ومعتمدة محليًا؛ (2) المدة بين الإحالة وأول استشارة متخصصة (الهدف: 14 يومًا كحد أقصى، و48 ساعة لخطر الانتحار).