Analyse des besoins et de la file active, organisation selon la pyramide IASC et gestion de cas sensibles

Pyramide : niveau 1, services de base et sécurité dans le respect de la dignité (abri, eau, soins, information sur les disparus, inhumations dignes) ; niveau 2, soutiens communautaires et familiaux (groupes de soutien, espaces amis des enfants, rituels de deuil) ; niveau 3, soutiens focalisés non spécialisés (intervention brève des conseillers) ; niveau 4, services spécialisés (psychiatre, psychologues). Les PSP sont une réponse humaine de première ligne par des non-spécialistes, pas un traitement.

Besoins : troubles sévères : 3 à 4 % de 85 000 = 2 550 à 3 400 personnes ; troubles légers à modérés : 15 à 20 % = 12 750 à 17 000.

Couverture : spécialisé : 15 + 48 + 95 = 158 orientations cumulées, soit 4,6 à 6,2 % ; focalisé : 410 personnes suivies, soit 2,4 à 3,2 %. Toutes les personnes concernées ne demanderont pas de soins, mais l'écart est considérable.

Évolution : la baisse des PSP et la hausse des groupes communautaires sont normales à trois mois. La hausse des orientations et de la file d'attente est le signal d'alarme.

Patients vus au mois 3 : 31 + 95 − 74 = 52, soit la capacité du psychiatre (12 × 4,33). Sans changement : + 43 par mois, soit 74 + 3 × 43 = 203 personnes en attente au mois 6.

Triage : les 40 cas de détresse modérée (42 % des orientations) relèvent du niveau 3. Flux spécialisé : 55 pour une capacité de 52 : la file ne grossit presque plus (+ 3 par mois).

Formation des généralistes avec le guide d'intervention humanitaire mhGAP de l'OMS et une supervision par le psychiatre : épilepsie (6) et consommation d'alcool (18) pris en charge en soins primaires. Flux spécialisé : 31 ; la file baisse de 21 par mois et se résorbe en environ 3,5 mois (74 / 21).

Idées suicidaires : aucune de ces 22 personnes ne doit rester sur une liste d'attente. Évaluation du risque sous 24 à 48 heures par un psychologue ou un médecin formé, plan de sécurité, suivi rapproché, accès au psychiatre en priorité.

Conseillers : 410 + 40 = 450 personnes suivies ; 450 / 20 = 22,5, soit 23 conseillers (5 de plus), alors que 6 sont épuisés : recruter et protéger l'équipe en même temps.

1. Débriefing psychologique unique : les lignes directrices de l'IASC déconseillent le débriefing psychologique en séance unique, qui n'a pas montré de bénéfice et peut nuire ; le caractère obligatoire viole l'autonomie. Alternative : PSP à la demande, information sur les réactions normales et sur les services, groupes de soutien.

2. Benzodiazépines : les recommandations de l'OMS (mhGAP) déconseillent les benzodiazépines pour les symptômes de stress aigu, avec un risque de dépendance. Alternative : soins de soutien, gestion du sommeil et du stress, évaluation clinique individuelle.

3. Liste affichée : violation grave de la confidentialité et stigmatisation. Alternative : dossiers confidentiels, accès restreint, consentement.

4. Centre du trauma séparé : approche verticale et stigmatisante, peu durable. Alternative : intégrer la santé mentale dans les soins de santé primaires et les services communautaires existants, comme le recommandent les lignes directrices.

Cas A : abus sexuel présumé commis par un membre de notre programme sur une enfant : c'est un cas d'exploitation et d'abus sexuels (EAS) et un cas de protection de l'enfance.

1. Sécurité immédiate de l'adolescente : est-elle en danger aujourd'hui ? Écoute sans questions intrusives, selon les principes des PSP (observer, écouter, orienter), sans promettre le secret absolu, en expliquant à qui l'information sera transmise.
2. Orientation, avec son assentiment et dans son intérêt supérieur, vers la gestion de cas de protection de l'enfance et de violences basées sur le genre : soins médicaux (délais de prophylaxie post-exposition et de contraception d'urgence), soutien psychosocial.
3. Signalement obligatoire et confidentiel au point focal PSEA de l'organisation dans les 24 heures. La conseillère n'enquête pas : l'enquête relève de l'unité désignée.
4. Le relais est écarté de tout contact avec des bénéficiaires pendant l'enquête.
5. Information limitée au strict nécessaire ; soutien et supervision pour la conseillère.

Cas B : refus de filmer une séance de groupe : confidentialité, risque de nuire et consentement impossible à garantir pour un groupe en détresse. Alternative : entretien avec un membre de l'équipe, images d'activités sans visages identifiables, ou témoignage d'une personne rétablie avec consentement écrit et droit de retrait.

• Supervision clinique hebdomadaire en petit groupe par les psychologues, plus une supervision individuelle mensuelle.
• Charge plafonnée à 20 personnes par conseiller ; recrutement des 5 conseillers manquants ; répartition des cas complexes.
• Soin du personnel : congés accordés et organisés par rotation, temps de récupération, soutien confidentiel externe, attention aux conseillers eux-mêmes touchés par le séisme.
• Indicateurs : (1) % de personnes suivies qui montrent une amélioration du fonctionnement entre l'admission et la fin du suivi, mesurée avec un outil adapté et validé localement ; (2) délai entre l'orientation et la première consultation spécialisée (cible : 14 jours au plus, 48 heures pour le risque suicidaire).