مسح SMART واحتياجات العلاج وأداء برنامج الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد (CMAM)

التصنيف: سوء التغذية الحاد العام حسب الوزن مقابل الطول 15.8%، فوق عتبة 15% (وضع حرج، «مرتفع جدًا» في تصنيف منظمة الصحة العالمية واليونيسف لعام 2018). يشمل الفاصل (13.1 إلى 18.9%) قيمًا أقل من 15%: فالانتشار «مرتفع» على الأقل ومن المرجّح أنه حرج؛ ويُعامَل كحالة طوارئ، لا سيما أن المسح أُجري في نهاية موسم الأمطار، وهي فترة الذروة المعتادة.

الوزن مقابل الطول ومحيط الذراع: يحدّد محيط الذراع عددًا أقل بكثير من الأطفال (سوء تغذية حاد وخيم 2.1% مقابل 3.2%)، وهذا شائع في الساحل؛ ويختار المعياران أطفالًا مختلفين جزئيًا (سوء التغذية الحاد الوخيم المركّب 4.0%). فالقبول على أساس محيط الذراع وحده يستبعد نسبة كبيرة من الحالات.

الوفيات: 0.62 و1.40 لكل 10,000 يوميًا، دون عتبات الطوارئ المستخدمة عادة (1 و2)، لكن يجب رصدها: إذ كثيرًا ما تتبع الوفيات سوء التغذية بعد فترة تأخر.

العوامل المفاقِمة: تغطية لقاح الحصبة 58% (خطر وبائي، ومن ثَم حملة تلقيح استدراكية)، والتقزّم 41% (هشاشة مزمنة)، وموسم الفجوة الغذائية القادم. التوصية: توسيع نطاق الإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد، وفحص جماعي، وعلاج سوء التغذية الحاد المعتدل (MAM)، والتلقيح، وتحليل الأسباب (تغذية الرضع وصغار الأطفال، المياه، الصحة).

الأطفال من 6 إلى 59 شهرًا: 410,000 × 19% = 77,900.

العبء السنوي (سوء التغذية الحاد الوخيم المركّب): 77,900 × 4.0% × 2.6 = 8,101.6، أي 8,102 طفل. حالات القبول المتوقعة بتغطية 50%: 4,050.8، أي 4,051.

الغذاء العلاجي: 4,051 × 1.1 = 4,456.1، أي 4,457 كرتونة.

بمحيط الذراع وحده: 77,900 × 2.1% × 2.6 = 4,253.3، أي 4,253 طفلًا. الفرق: 8,102 − 4,253 = 3,849 طفلًا (47.5% من العبء) مصابون بسوء التغذية الحاد الوخيم حسب الوزن مقابل الطول وحده وغير مؤهلين للقبول. التوصية: القبول أيضًا على أساس الوزن مقابل الطول في المراكز (موظفون مدرَّبون، مقاييس طول وموازين)، مع الإبقاء على محيط الذراع للفحص المجتمعي، أو توثيق هذا الخيار لدى الوزارة ومجموعة العمل.

مجموع حالات الخروج: 612 + 41 + 198 + 49 = 900. التعافي 612 / 900 = 68.0% (معيار اسفير > 75%): غير كافٍ. الوفيات 41 / 900 = 4.6% (المعيار < 10%): مطابق، لكنه مرتفع بالنسبة للعلاج الخارجي، ويستدعي التحليل (إحالات متأخرة إلى مراكز الاستقرار؟). الانقطاع 198 / 900 = 22.0% (المعيار < 15%): غير كافٍ. عدم الاستجابة: 5.4%.

مدة الإقامة 62 يومًا: طويلة، وتتسق مع انقطاع الغذاء العلاجي (تباطؤ اكتساب الوزن).

الإجراءات: (1) تأمين الإمداد: عتبة إنذار للمخزون في كل مركز، وطلب مسبق، وإعارة بين الشركاء؛ (2) خفض الانقطاع: مواقع متقدمة أو فرق متنقلة للقرى الواقعة على بعد أكثر من 10 كم، ومتابعة الغياب عبر العاملين المجتمعيين؛ (3) تدقيق الوفيات وحالات عدم الاستجابة: مهلة الإحالة، واختبار الشهية، والكشف عن المضاعفات؛ (4) مسح للتغطية (من نوع SQUEAC) لتحديد العوائق الأخرى.

(1) سوء تغذية حاد وخيم دون مضاعفات (محيط الذراع < 115 مم): علاج خارجي (OTP)، غذاء علاجي جاهز للاستعمال، وعلاج روتيني وفق البروتوكول.

(2) سوء تغذية حاد وخيم دون مضاعفات حسب الوزن مقابل الطول (< -3 Z) رغم أن محيط الذراع يدل على سوء تغذية معتدل: علاج خارجي. هذا الطفل سيُرفض في البرنامج الحالي الذي لا يقبل إلا على أساس محيط الذراع.

(3) سوء تغذية حاد وخيم بسبب الوذمة الثنائية، حتى مع محيط ذراع طبيعي. وذمة ++ دون مضاعفات مع شهية محفوظة: علاج خارجي وفق توصيات منظمة الصحة العالمية لعام 2013، مع متابعة لصيقة؛ والإدخال إلى المستشفى إذا كانت الوذمة +++ أو ظهرت مضاعفات.

(4) سوء تغذية حاد وخيم مع مضاعفات (فشل في اختبار الشهية، حمى مرتفعة): إحالة فورية إلى مركز الاستقرار (SC)، مع تنظيم النقل.

(5) سوء تغذية حاد معتدل (MAM) (محيط الذراع بين 115 و124 مم، الوزن مقابل الطول بين -3 و-2 Z): برنامج التغذية التكميلية (TSFP)، مع متابعة محيط الذراع.

يغطي المخزون 380 / 320 = 1.19 شهر، أي نحو 5.1 أسابيع. الاحتياج لمدة 10 أسابيع: 320 × 10 / 4.33 = 739 كرتونة. العجز: نحو 360 كرتونة، أي 5 أسابيع.

أعارض التقسيم العام للحصة: فهو يُطيل مدة العلاج، ويزيد حالات الفشل والوفيات، وليس بروتوكولًا معتمدًا. الإجراءات: (1) إنذار فوري لمجموعة العمل المعنية بالتغذية ولمورّد خط الإمداد، وطلب تقديم موعد الشحنة؛ (2) إعارة المخزون أو نقله بين الشركاء والمقاطعات؛ (3) الأولوية للأطفال المقبولين وللحالات المعقدة الخارجة من مراكز الاستقرار؛ (4) لا يجوز تطبيق بروتوكول مبسّط أو بجرعة مخفّضة إلا إذا اعتمدته وزارة الصحة؛ (5) متابعة أسبوعية للمخزون في كل مركز.