Inquérito SMART, necessidades de tratamento e desempenho de um programa CMAM

Classificação: MAG P/E de 15,8 %, acima do limiar de 15 % (situação crítica, «muito elevada» na classificação OMS-UNICEF de 2018). O intervalo (13,1 a 18,9 %) inclui valores inferiores a 15 %: a prevalência é pelo menos «elevada» e provavelmente crítica; deve ser tratada como uma emergência, tanto mais que o inquérito foi realizado no fim da estação das chuvas, período habitual de pico.

P/E e PB: o PB identifica muito menos crianças (MAS 2,1 % contra 3,2 %), o que é frequente no Sahel; os dois critérios selecionam crianças em parte diferentes (MAS combinada 4,0 %). Uma admissão baseada apenas no PB exclui uma parte importante dos casos.

Mortalidade: 0,62 e 1,40 por 10 000 por dia, abaixo dos limiares de emergência habitualmente utilizados (1 e 2), mas a vigiar: a mortalidade acompanha muitas vezes a malnutrição com atraso.

Fatores agravantes: cobertura contra o sarampo de 58 % (risco de epidemia, logo campanha de recuperação), desnutrição crónica de 41 % (vulnerabilidade crónica), período de escassez (soudure) a aproximar-se. Recomendação: expansão da CMAM, rastreio em massa, tratamento da MAM, vacinação e análise das causas (alimentação da criança pequena, água, saúde).

Crianças dos 6 aos 59 meses: 410 000 × 19 % = 77 900.

Carga anual (MAS combinada): 77 900 × 4,0 % × 2,6 = 8 101,6, ou seja, 8 102 crianças. Admissões esperadas com 50 % de cobertura: 4 050,8, ou seja, 4 051.

ATPU: 4 051 × 1,1 = 4 456,1, ou seja, 4 457 caixas.

Apenas com o PB: 77 900 × 2,1 % × 2,6 = 4 253,3, ou seja, 4 253 crianças. Diferença: 8 102 − 4 253 = 3 849 crianças (47,5 % da carga) com MAS apenas segundo o P/E e não admissíveis. Recomendação: admitir também com base no P/E nos centros (pessoal formado, estadiómetros e balanças), mantendo o PB para o rastreio comunitário, ou documentar esta opção junto do ministério e do grupo de trabalho.

Total de saídas: 612 + 41 + 198 + 49 = 900. Cura 612 / 900 = 68,0 % (norma Esfera > 75 %): insuficiente. Óbitos 41 / 900 = 4,6 % (norma < 10 %): conforme, mas elevado para um programa ambulatório, a analisar (referências tardias para a estabilização?). Abandonos 198 / 900 = 22,0 % (norma < 15 %): insuficiente. Não resposta: 5,4 %.

Duração de permanência de 62 dias: longa, coerente com a rutura de ATPU (ganho de peso mais lento).

Ações: (1) garantir o abastecimento: limiar de alerta de stock por centro, encomenda antecipada, empréstimo entre parceiros; (2) reduzir os abandonos: locais avançados ou equipas móveis para as aldeias a mais de 10 km, acompanhamento das faltas pelos agentes comunitários; (3) auditoria dos óbitos e dos não respondedores: prazo de referência, teste do apetite, deteção de complicações; (4) inquérito de cobertura (tipo SQUEAC) para identificar os outros obstáculos.

(1) MAS sem complicações (PB < 115 mm): tratamento em ambulatório (CRENAS), ATPU, tratamento sistemático segundo o protocolo.

(2) MAS sem complicações segundo o P/E (< -3 Z), apesar de um PB de MAM: ambulatório. Esta criança seria recusada no programa atual, que só admite com base no PB.

(3) MAS por edemas bilaterais, mesmo com PB normal. Edemas ++ sem complicações e apetite conservado: ambulatório segundo as recomendações da OMS de 2013, com acompanhamento próximo; hospitalização se edemas +++ ou complicação.

(4) MAS com complicações (teste do apetite falhado, febre alta): referência imediata para estabilização (CRENI), com transporte organizado.

(5) MAM (PB entre 115 e 124 mm, P/E entre -3 e -2 Z): programa de suplementação (CRENAM), com acompanhamento do PB.

O stock cobre 380 / 320 = 1,19 meses, ou seja, cerca de 5,1 semanas. Necessidade para 10 semanas: 320 × 10 / 4,33 = 739 caixas. Défice: cerca de 360 caixas, ou seja, 5 semanas.

Oponho-me a uma divisão generalizada da ração: prolonga a duração do tratamento, aumenta os fracassos e os óbitos e não é um protocolo validado. Ações: (1) alerta imediato ao grupo de trabalho de nutrição e ao fornecedor do pipeline, com pedido de entrega antecipada; (2) empréstimo ou transferência de stock entre parceiros e distritos; (3) prioridade às crianças já admitidas e aos casos complicados que saem da estabilização; (4) um protocolo simplificado ou de dose reduzida só pode ser aplicado se for validado pelo ministério da saúde; (5) acompanhamento semanal do stock por centro.