Encuesta SMART, necesidades de atención y desempeño de un programa CMAM

Clasificación: DAG P/T del 15,8 %, por encima del umbral del 15 % (situación crítica, «muy alta» en la clasificación OMS-UNICEF de 2018). El intervalo (13,1 a 18,9 %) incluye valores inferiores al 15 %: la prevalencia es al menos «alta» y probablemente crítica; se trata como una emergencia, tanto más cuanto que la encuesta se realiza al final de la temporada de lluvias, periodo habitual de pico.

P/T y PB: el PB identifica a muchos menos niños (DAS 2,1 % frente a 3,2 %), algo frecuente en el Sahel; ambos criterios seleccionan niños en parte distintos (DAS combinada 4,0 %). Una admisión basada solo en el PB excluye una parte importante de los casos.

Mortalidad: 0,62 y 1,40 por 10 000 por día, por debajo de los umbrales de emergencia de uso común (1 y 2), pero hay que vigilarla: la mortalidad suele seguir a la desnutrición con retraso.

Factores agravantes: cobertura de sarampión del 58 % (riesgo de epidemia, por tanto campaña de puesta al día), retraso del crecimiento del 41 % (vulnerabilidad crónica), periodo de escasez inminente. Recomendación: ampliación de la escala del CMAM, tamizaje masivo, atención de la DAM, vacunación y análisis de causas (alimentación del lactante y del niño pequeño, agua, salud).

Niños de 6 a 59 meses: 410 000 × 19 % = 77 900.

Carga anual (DAS combinada): 77 900 × 4,0 % × 2,6 = 8 101,6, es decir, 8 102 niños. Admisiones esperadas con un 50 % de cobertura: 4 050,8, es decir, 4 051.

ATLC: 4 051 × 1,1 = 4 456,1, es decir, 4 457 cajas.

Solo con el PB: 77 900 × 2,1 % × 2,6 = 4 253,3, es decir, 4 253 niños. Diferencia: 8 102 − 4 253 = 3 849 niños (47,5 % de la carga) con DAS solo según el P/T y no admisibles. Recomendación: admitir también según el P/T en los centros (personal capacitado, tallímetros y balanzas), manteniendo el PB para el tamizaje comunitario, o documentar esta elección ante el ministerio y el grupo de trabajo.

Total de egresos: 612 + 41 + 198 + 49 = 900. Curación 612 / 900 = 68,0 % (norma Esfera > 75 %): insuficiente. Fallecimientos 41 / 900 = 4,6 % (norma < 10 %): conforme, pero elevado para atención ambulatoria, hay que analizarlo (¿referencias tardías a estabilización?). Abandonos 198 / 900 = 22,0 % (norma < 15 %): insuficiente. No respuesta: 5,4 %.

Estancia de 62 días: larga, coherente con la ruptura de ATLC (aumento de peso más lento).

Acciones: (1) asegurar el abastecimiento: umbral de alerta de existencias por centro, pedido anticipado, préstamo entre socios; (2) reducir los abandonos: sitios avanzados o equipos móviles para las aldeas situadas a más de 10 km, seguimiento de las ausencias por los agentes comunitarios; (3) auditoría de los fallecimientos y de los no respondedores: plazo de referencia, prueba del apetito, detección de complicaciones; (4) encuesta de cobertura (tipo SQUEAC) para identificar los demás obstáculos.

(1) DAS sin complicaciones (PB < 115 mm): atención ambulatoria (CRENAS), ATLC, tratamiento sistemático según el protocolo.

(2) DAS sin complicaciones según el P/T (< -3 Z) pese a un PB de DAM: ambulatorio. Este niño sería rechazado en el programa actual, que solo admite según el PB.

(3) DAS por edema bilateral, incluso con un PB normal. Edema ++ sin complicaciones y apetito conservado: ambulatorio según las recomendaciones de la OMS de 2013, con seguimiento estrecho; hospitalización si hay edema +++ o complicaciones.

(4) DAS con complicaciones (prueba del apetito fallida, fiebre alta): referencia inmediata a estabilización (CRENI), con transporte organizado.

(5) DAM (PB entre 115 y 124 mm, P/T entre -3 y -2 Z): programa de alimentación suplementaria (CRENAM), con seguimiento del PB.

Las existencias cubren 380 / 320 = 1,19 meses, es decir, unas 5,1 semanas. Necesidad para 10 semanas: 320 × 10 / 4,33 = 739 cajas. Déficit: unas 360 cajas, es decir, 5 semanas.

Me opongo a una reducción general de la ración: alarga la duración del tratamiento, aumenta los fracasos y los fallecimientos y no es un protocolo validado. Acciones: (1) alerta inmediata al grupo de trabajo de nutrición y al proveedor de la cadena de suministro, solicitud de entrega anticipada; (2) préstamo o transferencia de existencias entre socios y distritos; (3) prioridad a los niños ya admitidos y a los casos complicados que salen de estabilización; (4) un protocolo simplificado o de dosis reducida solo puede aplicarse si lo valida el ministerio de salud; (5) seguimiento semanal de las existencias por centro.