Enquête SMART, besoins de prise en charge et performance d'un programme PCIMA

Classification : MAG P/T de 15,8 %, au-dessus du seuil de 15 % (situation critique, « très élevée » dans la classification OMS-UNICEF de 2018). L'intervalle (13,1 à 18,9 %) inclut des valeurs inférieures à 15 % : la prévalence est au moins « élevée » et probablement critique ; on la traite comme une urgence, d'autant que l'enquête a lieu en fin de saison des pluies, période de pic habituel.

P/T et PB : le PB identifie beaucoup moins d'enfants (MAS 2,1 % contre 3,2 %), ce qui est fréquent au Sahel ; les deux critères sélectionnent des enfants en partie différents (MAS combinée 4,0 %). Une admission sur le seul PB exclut une part importante des cas.

Mortalité : 0,62 et 1,40 pour 10 000 par jour, sous les seuils d'urgence couramment utilisés (1 et 2), mais à surveiller : la mortalité suit souvent la malnutrition avec retard.

Facteurs aggravants : couverture rougeole de 58 % (risque d'épidémie, donc campagne de rattrapage), retard de croissance à 41 % (vulnérabilité chronique), soudure à venir. Recommandation : passage à l'échelle de la PCIMA, dépistage de masse, prise en charge de la MAM, vaccination, et analyse des causes (alimentation du jeune enfant, eau, santé).

Enfants de 6 à 59 mois : 410 000 × 19 % = 77 900.

Charge annuelle (MAS combinée) : 77 900 × 4,0 % × 2,6 = 8 101,6, soit 8 102 enfants. Admissions attendues à 50 % de couverture : 4 050,8, soit 4 051.

ATPE : 4 051 × 1,1 = 4 456,1, soit 4 457 cartons.

Avec le seul PB : 77 900 × 2,1 % × 2,6 = 4 253,3, soit 4 253 enfants. Écart : 8 102 − 4 253 = 3 849 enfants (47,5 % de la charge) atteints de MAS selon le P/T seul et non admissibles. Recommandation : admettre aussi sur le P/T dans les centres (personnel formé, toises et balances), tout en gardant le PB pour le dépistage communautaire, ou documenter ce choix auprès du ministère et du groupe de travail.

Total des sorties : 612 + 41 + 198 + 49 = 900. Guérison 612 / 900 = 68,0 % (norme Sphère > 75 %) : insuffisant. Décès 41 / 900 = 4,6 % (norme < 10 %) : conforme, mais élevé pour de l'ambulatoire, à analyser (références tardives vers la stabilisation ?). Abandons 198 / 900 = 22,0 % (norme < 15 %) : insuffisant. Non-réponse : 5,4 %.

Durée de séjour de 62 jours : longue, cohérente avec la rupture d'ATPE (prise de poids ralentie).

Actions : (1) sécuriser l'approvisionnement : seuil d'alerte de stock par centre, commande anticipée, prêt entre partenaires ; (2) réduire les abandons : sites avancés ou équipes mobiles pour les villages à plus de 10 km, suivi des absences par les relais communautaires ; (3) audit des décès et des non-répondants : délai de référence, test d'appétit, dépistage des complications ; (4) enquête de couverture (type SQUEAC) pour identifier les autres obstacles.

(1) MAS sans complication (PB < 115 mm) : prise en charge ambulatoire (CRENAS), ATPE, traitement systématique selon le protocole.

(2) MAS sans complication selon le P/T (< -3 Z) malgré un PB de MAM : ambulatoire. Cet enfant serait refusé dans le programme actuel qui n'admet que sur le PB.

(3) MAS par œdèmes bilatéraux, même avec un PB normal. Œdèmes ++ sans complication et appétit conservé : ambulatoire selon les recommandations OMS de 2013, avec suivi rapproché ; hospitalisation si œdèmes +++ ou complication.

(4) MAS avec complications (échec du test d'appétit, fièvre élevée) : référence immédiate en stabilisation (CRENI), transport organisé.

(5) MAM (PB entre 115 et 124 mm, P/T entre -3 et -2 Z) : programme de supplémentation (CRENAM), avec suivi du PB.

Le stock couvre 380 / 320 = 1,19 mois, soit environ 5,1 semaines. Besoin sur 10 semaines : 320 × 10 / 4,33 = 739 cartons. Déficit : environ 360 cartons, soit 5 semaines.

Je m'oppose à une division générale de la ration : elle allonge la durée de traitement, augmente les échecs et les décès et n'est pas un protocole validé. Actions : (1) alerte immédiate au groupe de travail nutrition et au fournisseur du pipeline, demande de livraison anticipée ; (2) prêt ou transfert de stock entre partenaires et districts ; (3) priorité aux enfants admis et aux cas compliqués sortant de stabilisation ; (4) un protocole simplifié ou à dose réduite ne peut être appliqué que s'il est validé par le ministère de la santé ; (5) suivi hebdomadaire du stock par centre.