Epidemia de sarampión: análisis de la vigilancia, mortalidad y planificación de la respuesta de vacunación

Sí, epidemia confirmada: 4 casos de 5 positivos para IgM, aumento rápido y continuo de los casos. Definición de caso sospechoso de la OMS: fiebre con erupción maculopapular y al menos uno de los signos siguientes: tos, rinitis (coriza) o conjuntivitis; una vez confirmada la epidemia, los nuevos casos pueden clasificarse por nexo epidemiológico sin toma sistemática de muestras.

Cifras: casos acumulados 3 + 2 + 6 + 14 + 31 + 58 + 96 = 210; defunciones 0 + 0 + 0 + 1 + 2 + 4 + 7 = 14. Tasa de ataque: 210 / 180 000 = 116,67 por 100 000. Letalidad: 14 / 210 = 6,67 %, elevada, lo que indica una atención tardía o insuficiente, complicaciones (malnutrición, diarrea, neumonía) y una probable subnotificación de los casos leves. Los casos casi se duplican cada semana desde S39 (14, 31, 58, 96).

Lista lineal: 5 casos de 12 menores de 5 años (41,7 %), 6 de 5 a 14 años (50,0 %), 1 adulto: 11 de 12 (91,7 %) tienen entre 6 meses y 14 años, lo que justifica una campaña ampliada a este grupo. 9 de 12 (75,0 %) sin dosis documentada (7 no vacunados y 2 desconocidos); de los 3 con « 1 dosis », 2 son solo declarados. Kalonda concentra 6 casos de 12 y las 2 defunciones: es el área del sitio de desplazados. Cobertura del 68 % y ninguna campaña desde hace 4 años: acumulación de personas susceptibles.

Tasa bruta de mortalidad: 61 / (4 850 × 90) × 10 000 = 61 / 436 500 × 10 000 = 1,40 defunciones por 10 000 personas al día. Menores de 5 años: 33 / (1 020 × 90) × 10 000 = 33 / 91 800 × 10 000 = 3,59 por 10 000 al día.

Interpretación: ambas tasas superan los umbrales de emergencia de uso habitual, 1 por 10 000 al día para la mortalidad bruta y 2 por 10 000 al día en los menores de 5 años; Esfera recomienda también compararlas con el nivel de referencia de la región, y la situación es crítica cuando este se duplica. El sitio está en situación de emergencia. 14 de las 33 defunciones infantiles (42 %) se atribuyen a « fiebre con erupción », compatible con el sarampión; la diarrea y el paludismo, a menudo agravados por el sarampión y la malnutrición, explican otra parte. Limitaciones: sesgo de recuerdo, causas declaradas por las familias, tamaño reducido (intervalo de confianza amplio) y población a mitad del período desconocida.

Población destinataria: 180 000 × 43 % = 77 400 niños y niñas. Grupo de edad justificado por la lista lineal (91,7 % de los casos entre 6 meses y 14 años) y por la ausencia de campaña desde hace 4 años.

Dosis: factor de pérdida = 1 / (1 − 0,15) = 1,176; 77 400 / 0,85 = 91 058,8, es decir, 91 059 dosis; viales: 91 059 / 10 = 9 105,9, es decir, 9 106 viales.

Material: jeringas autoinutilizables 77 400; jeringas de dilución 9 106; cajas de seguridad: (77 400 + 9 106) / 100 = 865,06, es decir, 866. En la práctica, se añade una reserva (a menudo del 10 %) según las directrices nacionales.

Equipos: 77 400 / (300 × 5) = 51,6, es decir, 52 equipos.

Organización: (1) cadena de frío: capacidad de almacenamiento, portavacunas y paquetes fríos, vacuna reconstituida desechada a las 6 horas o al final de la sesión; (2) microplanificación por área de salud, empezando por Kalonda y el sitio de desplazados, con equipos fijos y móviles; (3) movilización comunitaria y coordinación con el Programa Ampliado de Inmunización; (4) vigilancia de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI), gestión de los residuos y encuesta rápida de cobertura tras la campaña, con un objetivo de al menos el 95 %.

1. Atención gratuita de los casos: vitamina A para todos los casos (dos dosis con 24 horas de intervalo, posología según la edad: 50 000 UI antes de los 6 meses, 100 000 UI de 6 a 11 meses, 200 000 UI a partir de los 12 meses); tratamiento de las complicaciones (neumonía, diarrea, otitis, lesiones oculares); aislamiento de los casos hospitalizados.
2. Reducción de la letalidad: formación rápida del personal de salud en los protocolos, abastecimiento de medicamentos, referencia de los casos complicados, gratuidad de la atención para eliminar el obstáculo económico.
3. Cribado de la malnutrición (perímetro braquial) de todos los casos y de los niños y niñas del sitio, con derivación a la atención nutricional.
4. Vigilancia reforzada: lista lineal diaria, búsqueda activa de casos en la comunidad y en el sitio, seguimiento de la letalidad por área de salud.
5. Comunicación de riesgos: signos de gravedad, consulta temprana, importancia de la vacunación, en coordinación con los agentes comunitarios.
6. Atención básica en el sitio de Kalonda: en vista de la mortalidad, acceso a la atención primaria de salud, tratamiento del paludismo y de la diarrea, y coordinación con los actores de WASH y nutrición.

No financio sobre una base inflada. 95 000 en lugar de 77 400 son 17 600 niños más (23 %), es decir, unas 20 706 dosis adicionales (17 600 / 0,85) y las primas y el material asociados, sin justificación. Sigo siendo respetuoso con su autoridad: la campaña es del ministerio, y nosotros la apoyamos.

Propongo: (1) revisar juntos los datos de población (censo, recuentos del personal de salud, datos del sitio de desplazados); si se demuestra una subestimación, ajustamos con justificantes; (2) una reserva transparente, conforme a las directrices nacionales, en lugar de una población destinataria inflada; (3) en cuanto a los supervisores, financiar únicamente los puestos definidos en el microplan, con un papel, una zona e informes de supervisión, pagados según las tarifas armonizadas, con listas firmadas o pago móvil. Documento la conversación e informo al director de país. Si la presión persiste, lo hablo con los demás socios de la campaña para adoptar una posición común, sin acusaciones públicas.