Epidemia de sarampo: análise da vigilância, mortalidade e planeamento da resposta vacinal

Sim, epidemia confirmada: 4 casos em 5 positivos para IgM, aumento rápido e contínuo dos casos. Definição OMS de caso suspeito: febre com erupção maculopapular e pelo menos um dos seguintes sinais: tosse, rinite (coriza) ou conjuntivite; uma vez confirmada a epidemia, os novos casos podem ser classificados por ligação epidemiológica sem colheita sistemática de amostras.

Números: casos acumulados 3 + 2 + 6 + 14 + 31 + 58 + 96 = 210; óbitos 0 + 0 + 0 + 1 + 2 + 4 + 7 = 14. Taxa de ataque: 210 / 180 000 = 116,67 por 100 000. Letalidade: 14 / 210 = 6,67%, elevada, o que revela uma gestão de casos tardia ou insuficiente, complicações (desnutrição, diarreia, pneumonia) e uma provável subnotificação dos casos ligeiros. Os casos quase duplicam todas as semanas desde S39 (14, 31, 58, 96).

Lista linear: 5 casos em 12 com menos de 5 anos (41,7%), 6 dos 5 aos 14 anos (50,0%), 1 adulto: 11 em 12 (91,7%) têm entre 6 meses e 14 anos, o que justifica uma campanha alargada a este grupo. 9 em 12 (75,0%) sem dose documentada (7 não vacinados e 2 desconhecidos); dos 3 com «1 dose», 2 são apenas declarados. Kalonda concentra 6 casos em 12 e os 2 óbitos: é a área do local de deslocados. Cobertura de 68% e nenhuma campanha há 4 anos: acumulação de suscetíveis.

Taxa bruta de mortalidade: 61 / (4 850 × 90) × 10 000 = 61 / 436 500 × 10 000 = 1,40 óbitos por 10 000 pessoas por dia. Menores de 5 anos: 33 / (1 020 × 90) × 10 000 = 33 / 91 800 × 10 000 = 3,59 por 10 000 por dia.

Interpretação: ambas as taxas ultrapassam os limiares de emergência habitualmente utilizados, 1 por 10 000 por dia para a mortalidade bruta e 2 por 10 000 por dia nos menores de 5 anos; a Esfera recomenda também comparar com o nível de base da região, sendo a situação crítica quando este duplica. O local está em situação de emergência. 14 dos 33 óbitos de crianças (42%) são atribuídos a «febre com erupção cutânea», compatível com sarampo; a diarreia e o paludismo, frequentemente agravados pelo sarampo e pela desnutrição, explicam outra parte. Limitações: viés de recordação, causas declaradas pelas famílias, efetivo modesto (intervalo de confiança largo) e população a meio do período desconhecida.

Alvo: 180 000 × 43% = 77 400 crianças. Faixa etária justificada pela lista linear (91,7% dos casos entre 6 meses e 14 anos) e pela ausência de campanha há 4 anos.

Doses: fator de desperdício = 1 / (1 − 0,15) = 1,176; 77 400 / 0,85 = 91 058,8, ou seja, 91 059 doses; frascos: 91 059 / 10 = 9 105,9, ou seja, 9 106 frascos.

Material: seringas autobloqueantes 77 400; seringas de diluição 9 106; caixas de segurança: (77 400 + 9 106) / 100 = 865,06, ou seja, 866. Na prática, acrescenta-se uma reserva (frequentemente 10%) de acordo com as diretrizes nacionais.

Equipas: 77 400 / (300 × 5) = 51,6, ou seja, 52 equipas.

Organização: (1) cadeia de frio: capacidade de armazenamento, porta-vacinas e acumuladores, vacina reconstituída descartada após 6 horas ou no fim da sessão; (2) microplaneamento por área de saúde, começando por Kalonda e pelo local de deslocados, com equipas fixas e móveis; (3) mobilização comunitária e coordenação com o programa alargado de vacinação; (4) vigilância dos eventos adversos pós-vacinação, gestão dos resíduos e inquérito rápido de cobertura após a campanha, com um objetivo de pelo menos 95%.

1. Gestão gratuita dos casos: vitamina A para todos os casos (duas doses com 24 horas de intervalo, posologia de acordo com a idade: 50 000 UI antes dos 6 meses, 100 000 UI dos 6 aos 11 meses, 200 000 UI a partir dos 12 meses); tratamento das complicações (pneumonia, diarreia, otite, lesões oculares); isolamento dos casos hospitalizados.
2. Redução da letalidade: formação rápida dos profissionais de saúde nos protocolos, aprovisionamento de medicamentos, referência dos casos complicados, gratuitidade dos cuidados para eliminar a barreira financeira.
3. Rastreio da desnutrição (perímetro braquial) de todos os casos e das crianças do local, com encaminhamento para o tratamento nutricional.
4. Vigilância reforçada: lista linear diária, pesquisa ativa de casos na comunidade e no local, acompanhamento da letalidade por área de saúde.
5. Comunicação de risco: sinais de gravidade, consulta precoce, importância da vacinação, em articulação com os agentes comunitários.
6. Cuidados básicos no local de Kalonda: tendo em conta a mortalidade, acesso aos cuidados de saúde primários, tratamento do paludismo e da diarreia, e coordenação com os atores de WASH e nutrição.

Não financio com base numa população inflacionada. 95 000 em vez de 77 400 são mais 17 600 crianças (23%), ou seja, cerca de 20 706 doses adicionais (17 600 / 0,85) e os subsídios e o material associados, sem justificação. Mantenho-me respeitoso(a) da sua autoridade: a campanha é do Ministério, nós apoiamo-la.

Proponho: (1) rever em conjunto os dados de população (recenseamento, contagens dos agentes de saúde, dados do local de deslocados); se for demonstrada uma subestimação, ajustamos com documentos justificativos; (2) uma reserva transparente, conforme às diretrizes nacionais, em vez de um alvo inflacionado; (3) quanto aos supervisores, financiar apenas os cargos definidos no microplano, com um papel, uma zona e relatórios de supervisão, pagos segundo as tabelas harmonizadas, com listas assinadas ou pagamento móvel. Documento a discussão e informo o diretor de país. Se a pressão persistir, falo com os outros parceiros da campanha para uma posição comum, sem acusação pública.