Épidémie de rougeole : analyse de surveillance, mortalité et planification de la riposte vaccinale

Oui, épidémie confirmée : 4 cas sur 5 positifs en IgM, hausse rapide et continue des cas. Définition OMS du cas suspect : fièvre avec éruption maculopapuleuse et au moins un des signes suivants : toux, rhinite (coryza) ou conjonctivite ; une fois l'épidémie confirmée, les nouveaux cas peuvent être classés par lien épidémiologique sans prélèvement systématique.

Chiffres : cas cumulés 3 + 2 + 6 + 14 + 31 + 58 + 96 = 210 ; décès 0 + 0 + 0 + 1 + 2 + 4 + 7 = 14. Taux d'attaque : 210 / 180 000 = 116,67 pour 100 000. Létalité : 14 / 210 = 6,67 %, élevée, qui signale une prise en charge tardive ou insuffisante, des complications (malnutrition, diarrhée, pneumonie) et une sous-notification probable des cas bénins. Les cas doublent presque chaque semaine depuis S39 (14, 31, 58, 96).

Liste linéaire : 5 cas sur 12 de moins de 5 ans (41,7 %), 6 de 5 à 14 ans (50,0 %), 1 adulte : 11 sur 12 (91,7 %) ont entre 6 mois et 14 ans, ce qui justifie une campagne élargie à ce groupe. 9 sur 12 (75,0 %) sans dose documentée (7 non vaccinés et 2 inconnus) ; les 3 « 1 dose » sont pour 2 d'entre elles déclarées seulement. Kalonda concentre 6 cas sur 12 et les 2 décès : c'est l'aire du site de déplacés. Couverture de 68 % et pas de campagne depuis 4 ans : accumulation de sujets réceptifs.

Taux brut de mortalité : 61 / (4 850 × 90) × 10 000 = 61 / 436 500 × 10 000 = 1,40 décès pour 10 000 personnes par jour. Moins de 5 ans : 33 / (1 020 × 90) × 10 000 = 33 / 91 800 × 10 000 = 3,59 pour 10 000 par jour.

Interprétation : les deux taux dépassent les seuils d'urgence couramment utilisés, 1 pour 10 000 par jour pour la mortalité brute et 2 pour 10 000 par jour chez les moins de 5 ans ; Sphère recommande aussi de comparer au niveau de base de la région, une situation étant critique quand il double. Le site est en situation d'urgence. 14 des 33 décès d'enfants (42 %) sont attribués à « fièvre avec éruption », compatible avec la rougeole ; la diarrhée et le paludisme, souvent aggravés par la rougeole et la malnutrition, en expliquent une autre part. Limites : biais de rappel, causes déclarées par les familles, effectif modeste (intervalle de confiance large) et population au milieu de la période inconnue.

Cible : 180 000 × 43 % = 77 400 enfants. Tranche d'âge justifiée par la liste linéaire (91,7 % des cas entre 6 mois et 14 ans) et l'absence de campagne depuis 4 ans.

Doses : facteur de perte = 1 / (1 − 0,15) = 1,176 ; 77 400 / 0,85 = 91 058,8, soit 91 059 doses ; flacons : 91 059 / 10 = 9 105,9, soit 9 106 flacons.

Matériel : seringues autobloquantes 77 400 ; seringues de dilution 9 106 ; boîtes de sécurité : (77 400 + 9 106) / 100 = 865,06, soit 866. On ajoute en pratique une réserve (souvent 10 %) selon les directives nationales.

Équipes : 77 400 / (300 × 5) = 51,6, soit 52 équipes.

Organisation : (1) chaîne du froid : capacité de stockage, porte-vaccins et accumulateurs, vaccin reconstitué jeté après 6 heures ou en fin de séance ; (2) micro-planification par aire de santé, en commençant par Kalonda et le site de déplacés, avec des équipes fixes et mobiles ; (3) mobilisation communautaire et coordination avec le programme élargi de vaccination ; (4) surveillance des manifestations post-vaccinales indésirables, gestion des déchets, et enquête de couverture rapide après la campagne, avec un objectif d'au moins 95 %.

1. Prise en charge gratuite des cas : vitamine A pour tous les cas (deux doses à 24 heures d'intervalle, posologie selon l'âge : 50 000 UI avant 6 mois, 100 000 UI de 6 à 11 mois, 200 000 UI à partir de 12 mois) ; traitement des complications (pneumonie, diarrhée, otite, lésions oculaires) ; isolement des cas hospitalisés.
2. Réduction de la létalité : formation rapide des agents de santé sur les protocoles, approvisionnement en médicaments, référence des cas compliqués, gratuité des soins pour lever l'obstacle financier.
3. Dépistage de la malnutrition (périmètre brachial) de tous les cas et des enfants du site, avec orientation vers la prise en charge nutritionnelle.
4. Surveillance renforcée : liste linéaire quotidienne, recherche active des cas dans la communauté et au site, suivi de la létalité par aire de santé.
5. Communication sur les risques : signes de gravité, consultation précoce, importance de la vaccination, en lien avec les relais communautaires.
6. Soins de base dans le site de Kalonda : au vu de la mortalité, accès aux soins de santé primaires, prise en charge du paludisme et de la diarrhée, et coordination avec les acteurs WASH et nutrition.

Je ne finance pas sur une base gonflée. 95 000 au lieu de 77 400, c'est 17 600 enfants en plus (23 %), soit environ 20 706 doses supplémentaires (17 600 / 0,85) et des primes et du matériel associés, sans justification. Je reste respectueux de son autorité : la campagne est celle du ministère, nous l'appuyons.

Je propose : (1) de revoir ensemble les données de population (recensement, dénombrements des agents de santé, données du site de déplacés) ; si une sous-estimation est démontrée, nous ajustons avec des pièces justificatives ; (2) une réserve transparente, conforme aux directives nationales, plutôt qu'une cible gonflée ; (3) pour les superviseurs, de financer uniquement des postes définis dans le micro-plan, avec un rôle, une zone et des rapports de supervision, payés selon les taux harmonisés, avec listes signées ou paiement mobile. Je documente la discussion et j'informe le directeur pays. Si la pression persiste, j'en parle avec les autres partenaires de la campagne pour une position commune, sans accusation publique.