فهم سوء التغذية في حالات الطوارئ

1أشكال سوء التغذية

يضم سوء التغذية عدة حالات. فـسوء التغذية الحاد (الهزال) يعكس فقدانًا سريعًا للوزن، يرتبط غالبًا بمرض أو بنقص مفاجئ في الغذاء: وهو الأسرع فتكًا في حالات الطوارئ. أما سوء التغذية المزمن (التقزم) فيعكس حرمانًا طويل الأمد: يكون الطفل أقصر من المعتاد لعمره. وتُضعف حالات نقص المغذيات الدقيقة (الحديد، فيتامين أ، اليود، الزنك) المناعة والنمو.

ينقسم سوء التغذية الحاد إلى سوء التغذية الحاد المعتدل (MAM) وسوء التغذية الحاد الوخيم (SAM). ويواجه الطفل المصاب بسوء التغذية الحاد الوخيم خطر وفاة أعلى بنحو تسع مرات من الطفل جيد التغذية. ويجمع سوء التغذية الحاد العام (GAM) بين الحالات المعتدلة والوخيمة في مجتمع ما.

2الأسباب: الإطار المفاهيمي لليونيسف

يميز إطار اليونيسف بين ثلاثة مستويات من الأسباب:

• الأسباب المباشرة: عدم كفاية الغذاء والأمراض (الإسهال، الحصبة، الملاريا، التهابات الجهاز التنفسي)، ويفاقم كل منهما الآخر.
• الأسباب الكامنة: انعدام الأمن الغذائي للأسر، وممارسات الرعاية وتغذية الأطفال، والوصول إلى المياه والصرف الصحي والخدمات الصحية.
• الأسباب الجذرية: الفقر، والنزاعات، والنزوح، وعدم المساواة بين الجنسين، والحوكمة.

النتيجة العملية: الاستجابة التغذوية الفعالة متعددة القطاعات. فالعلاج دون التدخل في المياه والصحة والوصول إلى الغذاء يعني رؤية الأطفال يعودون مجددًا.

3قياس الحالة التغذوية

تُستخدم ثلاثة قياسات للكشف والتشخيص لدى الأطفال من 6 إلى 59 شهرًا:

• محيط منتصف الذراع (MUAC)، ويُقاس في منتصف الذراع اليسرى بشريط ملوّن: أقل من 115 مم = سوء تغذية حاد وخيم؛ من 115 إلى أقل من 125 مم = سوء تغذية حاد معتدل.
• نسبة الوزن إلى الطول معبَّرًا عنها بالانحراف المعياري (z-score) وفق معايير منظمة الصحة العالمية: أقل من -3 = سوء تغذية حاد وخيم؛ من -3 إلى أقل من -2 = سوء تغذية حاد معتدل.
• الوذمة الثنائية الانطباعية: يُضغط لمدة ثلاث ثوانٍ على ظهر القدمين؛ فإذا بقي انخفاض، فهي حالة سوء تغذية حاد وخيم، أيًّا كان محيط منتصف الذراع.

محيط منتصف الذراع بسيط وسريع ويمكن أن يستخدمه العاملون المجتمعيون، بل والأمهات المدرَّبات (نهج «MUAC الأسرة»). ولدى المرأة الحامل أو المرضع، يشير انخفاض محيط منتصف الذراع (غالبًا أقل من 230 مم، حسب البروتوكول الوطني) إلى وجود خطر.

4العتبات وتصنيف الوضع

تقدم المسوح الأنثروبومترية معدل انتشار سوء التغذية الحاد العام لدى الأطفال من 6 إلى 59 شهرًا. المرجعيات الشائعة الاستخدام (منظمة الصحة العالمية): أقل من 5 % = مقبول؛ من 5 إلى 9.9 % = إنذار؛ من 10 إلى 14.9 % = خطير؛ 15 % فأكثر = حرج. ويحدد التصنيف المرحلي المتكامل لسوء التغذية الحاد (IPC AMN) مرحلة كل منطقة من المرحلة 1 إلى المرحلة 5 ويوجّه الأولويات.

وتكمل التحليلَ مؤشراتٌ أخرى: معدل الوفيات الخام ووفيات الأطفال دون الخامسة، والتغطية بلقاح الحصبة، والأوبئة الجارية، وممارسات الرضاعة الطبيعية. ويجب دائمًا تطبيق البروتوكول الوطني للبلد: فهو مقدَّم على المرجعيات العامة.