تدفق جماعي للجرحى: الفرز، والطاقة الاستيعابية للمستشفى، وحياد الرعاية

المجموع: 5 حمر (P2، P5، P6، P8، P12)، و3 صفر (P4، P9، P11)، و3 خضر (P1، P7، P10)، و1 أسود (P3).

اليقظة: P9: جرح نافذ في البطن، وخطر نزف داخلي، تجب إعادة تقييمه بصورة متكررة جدًا ووضعه على رأس المرضى الصفر في أولوية غرفة العمليات؛ P10: مصاب بانفجار مع ضيق في التنفس، واشتباه في إصابة رئوية ناجمة عن موجة الانفجار، تجب مراقبته وإعادة تقييمه (قد يصبح أحمر)؛ P11: حمل في الأسبوع 32، وتقييم توليدي ومراقبة الجنين، وخطر انفصال المشيمة؛ P7: امتداد الحروق وعمقها، ومجرى الهواء إذا كانت هناك حروق في الوجه. والفرز عملية متكررة: يُعاد تقييم كل مريض.

الإشغال: الجراحة 846 / (30 × 30) = 94%؛ الطب الباطني 690 / (25 × 30) = 92%؛ طب الأطفال 720 / 750 = 96%. متوسط مدة الإقامة: الجراحة 846 / 141 = 6.0 أيام؛ الطب الباطني 690 / 115 = 6.0 أيام؛ طب الأطفال 720 / 180 = 4.0 أيام. متوسط الأسرّة المشغولة: الجراحة 28.2 (1.8 شاغر)، والطب الباطني 23 (2 شاغران)، وطب الأطفال 24 (1 شاغر): أي نحو 5 أسرّة شاغرة.

التقدير لثلاثين جريحًا: الحمر 30 × 5/12 = 12.5، أي 13؛ الصفر 30 × 3/12 = 7.5، أي 8؛ الخضر 7.5؛ المتوفون 2.5. الأسرّة: الحمر والصفر الواجب إدخالهم المستشفى: نحو 20 إلى 21، مقابل 5 أسرّة شاغرة: ينقص نحو 16 سريرًا. غرفة العمليات: 0.7 × 12.5 + 0.4 × 7.5 = 8.75 + 3 = 11.75، أي 12 تدخلًا جراحيًا، × 1.5 ساعة = 18 ساعة في غرفة العمليات لغرفة عمليات واحدة وجرّاح واحد. الدم: 0.7 × 12.5 × 2 = 17.5، أي 18 وحدة مقابل 14 في المخزون: نقص لا يقل عن 4 وحدات، دون أي احتياطي.

القرارات: (1) نصب الخيمة ذات الأسرّة العشرين فورًا ووضع المرضى المستقرين أو المرضى الصفر الخاضعين للمراقبة فيها، مع موظفين مخصَّصين؛ (2) تقديم موعد خروج المرضى المستقرين ونقل الحالات المزمنة؛ (3) إلغاء العمليات المجدولة الساعة 16:00؛ (4) جراحة السيطرة على الضرر (إجراءات قصيرة لإنقاذ الحياة، واستكمال مؤجَّل) لتقليص المدة في غرفة العمليات؛ وتحديد أولويات غرفة العمليات من قبل صاحب قرار واحد؛ (5) استدعاء الموظفين في فترة الراحة (خطة الاستدعاء) وتنظيم فرق بالتناوب، إذ لا يستطيع الجرّاح إجراء عمليات لمدة 18 ساعة متواصلة؛ وطلب دعم جراحي وتنظيم عمليات نقل إلى مرافق أخرى إذا سمح الوصول بذلك؛ (6) تعبئة المتبرعين الطوعيين منذ الآن (الفحوص وسحب الدم) لما لا يقل عن 10 وحدات؛ والاستخدام الرشيد للدم.

القيادة: تفعيل خطة التدفق الجماعي للإصابات؛ ومنسِّق للحادث (أنت أو المدير الطبي) في مركز قيادة، منفصل عن طبيب الفرز؛ وإحاطات بالوضع كل ساعة؛ ومسؤول لكل وظيفة (الفرز، والمنطقة الحمراء، وغرفة العمليات، والاستشفاء، واللوجستيات، والأمن، والاتصال).

المناطق: مدخل واحد مع الفرز في الخارج؛ والمنطقة الحمراء في غرفة الإنعاش؛ والمنطقة الصفراء؛ والمنطقة الخضراء في مكان منفصل (مع ممرض، وإعادة التقييم)؛ ومنطقة للمتوفين، تحفظ كرامتهم وبعيدة عن الأنظار؛ وحركة في اتجاه واحد نحو غرفة العمليات والأقسام.

الأمن والأسر: إبعاد الحشد عن المدخل بمساعدة القادة المجتمعيين، والسلطات عند الاقتضاء؛ ونقطة لإعلام الأسر في الخارج، مع موظف مخصَّص وقوائم محدَّثة؛ ومراقبة الدخول؛ وقاعدة منع حمل السلاح داخل المستشفى.

التسجيل: سوار ورقم لكل مريض، بمن فيهم مجهولو الهوية؛ وسجل موحَّد (الفئة، والساعة، والوجهة)؛ وقائمة بالمتوفين وتحديد هوياتهم.

الاتصال: مطالبة الصحفي بالتوقف عن تصوير المرضى في الممر (الكرامة، والموافقة، والأمن)؛ ومتحدث رسمي واحد؛ وإعلام منتظم للموظفين؛ وتقرير إلى التنسيق. اللوجستيات: الخيمة، والمعدات، والمياه، ووجبات للموظفين؛ والتخطيط المسبق لتبديل المناوبات وللدعم النفسي للموظفين بعد التدفق.

مثال على الإجابة: «تقرير الوضع رقم 1، الساعة 19:00. الساعة 14:10: انفجار في سوق ملكال. تدفق الجرحى منذ الساعة 14:35؛ استُقبل 12 مريضًا حتى الساعة 15:30 (5 حمر، و3 صفر، و3 خضر، و1 متوفى عند الوصول)، ويُتوقع نحو 30 وفق السلطات. فُعِّلت خطة التدفق الجماعي للإصابات؛ وأُلغيت العمليات المجدولة؛ ونُصبت خيمة من 20 سريرًا. القدرات: غرفة عمليات واحدة وجرّاح واحد مقابل حاجة مقدَّرة بـ12 تدخلًا جراحيًا (18 ساعة في غرفة العمليات)؛ و14 وحدة دم مقابل حاجة مقدَّرة بـ18: جمع الدم من المتبرعين الطوعيين جارٍ. الاحتياجات: دعم جراحي ودعم في التخدير، ومجموعات لوازم علاج الإصابات، وإمكانيات النقل. الأمن: حشد عند المدخل، تحت السيطرة. التقرير التالي: غدًا الساعة 8:00، بالأرقام النهائية.» وتحل الأرقام الفعلية (العدد الإجمالي للمستقبَلين، والوفيات، والتدخلات المُجراة) محل التقديرات وقت الإرسال.

المبادئ: يُحدَّد ترتيب الرعاية حسب الحاجة الطبية وحدها (عدم التحيز، وأخلاقيات المهنة الطبية): يُعالَج القائد مثل أي جريح، وفق فئته، دون تمييز في أي اتجاه. ويجب ألا تدخل الأسلحة إلى المستشفى، حمايةً للمرضى والموظفين وللطابع المحايد للمكان.

التصرف: سلامة الموظفين والمرضى أولًا: لا مواجهة جسدية. يتحدث المنسِّق، أو الشخص المعيَّن المدرَّب، بهدوء إلى قائد المجموعة، بعيدًا عن المرضى: يشرح أن قائدهم مستقر، وأنه يتلقى الرعاية (الفحص، والمسكنات، والضماد فورًا، وإعادة التقييم بانتظام) وأنه سيخضع للجراحة فور الانتهاء من الجرحى المعرَّضين لخطر الموت؛ ويذكِّر بأن المستشفى يعالج الجميع، بمن فيهم جرحاهم، بفضل هذه القاعدة؛ ويطلب إيداع الأسلحة في الخارج أو أن ينتظر المسلحون خارج حرم المستشفى. وإذا أصبح التهديد مباشرًا ووشيكًا، فإن حياة الأشخاص تتقدم على المبدأ: ويُوثَّق القرار ويُرفع ويُحلَّل.

بعد الحادث: تقرير فوري عن الحادث الأمني إلى التنسيق؛ والإبلاغ وفق الإجراءات الداخلية، وعند الاقتضاء، إلى نظام منظمة الصحة العالمية لرصد الهجمات على الرعاية الصحية؛ وحوار لاحق مع قيادة المجموعة بشأن احترام المرافق الصحية؛ ودعم الموظفين.