Afflux massif de blessés : triage, capacité hospitalière et neutralité des soins

Total : 5 rouges (P2, P5, P6, P8, P12), 3 jaunes (P4, P9, P11), 3 verts (P1, P7, P10), 1 noir (P3).

Vigilance : P9 : plaie pénétrante de l'abdomen, risque d'hémorragie interne, à réévaluer très souvent et à placer en tête des jaunes pour le bloc ; P10 : blessé par explosion avec gêne respiratoire, suspicion de lésion pulmonaire due au souffle, à surveiller et réévaluer (peut devenir rouge) ; P11 : grossesse de 32 semaines, évaluation obstétricale et monitoring fœtal, risque de décollement placentaire ; P7 : étendue et profondeur des brûlures, voies aériennes si brûlures du visage. Le triage est un processus répété : chaque patient est réévalué.

Occupation : chirurgie 846 / (30 × 30) = 94 % ; médecine 690 / (25 × 30) = 92 % ; pédiatrie 720 / 750 = 96 %. Durée moyenne de séjour : chirurgie 846 / 141 = 6,0 jours ; médecine 690 / 115 = 6,0 jours ; pédiatrie 720 / 180 = 4,0 jours. Lits occupés en moyenne : chirurgie 28,2 (1,8 libre), médecine 23 (2 libres), pédiatrie 24 (1 libre) : environ 5 lits libres.

Projection à 30 blessés : rouges 30 × 5/12 = 12,5, soit 13 ; jaunes 30 × 3/12 = 7,5, soit 8 ; verts 7,5 ; décédés 2,5. Lits : rouges et jaunes à hospitaliser : environ 20 à 21, pour 5 lits libres : il manque environ 16 lits. Bloc : 0,7 × 12,5 + 0,4 × 7,5 = 8,75 + 3 = 11,75, soit 12 interventions, × 1,5 h = 18 h de bloc pour un seul bloc et un seul chirurgien. Sang : 0,7 × 12,5 × 2 = 17,5, soit 18 unités pour 14 en stock : manque d'au moins 4 unités, sans réserve.

Décisions : (1) monter la tente de 20 lits immédiatement et y placer les patients stables ou les jaunes surveillés, avec du personnel dédié ; (2) sorties anticipées des patients stables et transfert des cas chroniques ; (3) annuler les interventions programmées de 16 h ; (4) chirurgie de contrôle des dégâts (gestes courts pour sauver la vie, reprise différée) pour réduire la durée au bloc ; priorisation au bloc par un seul décideur ; (5) appeler le personnel en repos (plan de rappel) et organiser des équipes par rotation, le chirurgien ne pouvant opérer 18 h de suite ; demander un appui chirurgical et organiser des transferts vers d'autres structures si l'accès le permet ; (6) mobiliser dès maintenant les donneurs volontaires (tests et prélèvements) pour au moins 10 unités ; usage rationnel du sang.

Commandement : activer le plan d'afflux massif ; un coordinateur de l'incident (vous-même ou le directeur médical) dans un poste de commandement, distinct du médecin de triage ; points de situation toutes les heures ; un responsable par fonction (triage, zone rouge, bloc, hospitalisation, logistique, sécurité, communication).

Zones : une entrée unique avec triage à l'extérieur ; zone rouge en salle de déchocage ; zone jaune ; zone verte à l'écart (avec un infirmier, réévaluation) ; zone pour les décédés, digne et à l'abri des regards ; circulation à sens unique vers le bloc et les services.

Sécurité et familles : mettre la foule à distance de l'entrée avec l'aide des chefs communautaires et, si nécessaire, des autorités ; point d'information des familles à l'extérieur, avec un agent dédié et des listes mises à jour ; contrôle d'accès ; règle de non-port d'armes dans l'hôpital.

Enregistrement : bracelet et numéro pour chaque patient, y compris les inconnus ; registre unique (catégorie, heure, destination) ; liste des décédés et identification.

Communication : demander au journaliste d'arrêter de filmer les patients dans le couloir (dignité, consentement, sécurité) ; un seul porte-parole ; information régulière du personnel ; rapport à la coordination. Logistique : tente, matériel, eau, repas pour le personnel ; anticipation de la relève et du soutien psychologique du personnel après l'afflux.

Exemple de réponse : « Rapport de situation n° 1, 19 h. 14 h 10 : explosion sur le marché de Malakal. Afflux de blessés depuis 14 h 35 ; 12 patients reçus à 15 h 30 (5 rouges, 3 jaunes, 3 verts, 1 décédé à l'arrivée), environ 30 attendus selon les autorités. Plan d'afflux massif activé ; interventions programmées annulées ; tente de 20 lits montée. Capacités : 1 bloc et 1 chirurgien pour un besoin estimé de 12 interventions (18 h de bloc) ; 14 unités de sang pour un besoin estimé de 18 : collecte auprès des donneurs volontaires en cours. Besoins : appui chirurgical et anesthésique, kits de traumatologie, possibilités de transfert. Sécurité : foule à l'entrée, contrôlée. Prochain rapport : demain 8 h, avec les chiffres définitifs. » Les chiffres réels (nombre total reçu, décès, interventions faites) remplacent les estimations au moment de l'envoi.

Principes : l'ordre des soins est fixé uniquement selon le besoin médical (impartialité, éthique médicale) : le commandant est soigné comme tout blessé, selon sa catégorie, sans discrimination dans un sens ou dans l'autre. Les armes ne doivent pas entrer dans l'hôpital, pour protéger les patients, le personnel et le caractère neutre du lieu.

Conduite : la sécurité du personnel et des patients passe d'abord : pas de confrontation physique. Le coordinateur, ou la personne désignée formée, parle calmement au chef du groupe, à l'écart des patients : explique que son commandant est stable, qu'il est pris en charge (examen, analgésie, pansement immédiatement, réévaluation régulière) et qu'il sera opéré dès que les blessés en danger de mort l'auront été ; rappelle que l'hôpital soigne tout le monde, y compris leurs blessés, grâce à cette règle ; demande que les armes soient déposées à l'extérieur ou que les hommes armés attendent hors de l'enceinte. Si la menace devient directe et immédiate, la vie des personnes passe avant le principe : la décision est documentée, remontée et analysée.

Après : rapport d'incident de sécurité immédiat à la coordination ; signalement selon les procédures internes et, si pertinent, au système de surveillance des attaques contre les soins de santé de l'OMS ; dialogue ultérieur avec la hiérarchie du groupe sur le respect des structures de santé ; soutien au personnel.