Flambée de choléra : indicateurs épidémiologiques, projection et besoins d'un centre de traitement

Létalité dans les structures : 4 / 183 = 2,19 % (approximation, car le dénominateur exact serait le nombre de patients traités en structure).

Interprétation : la létalité globale de 6,01 % est très au-dessus de l'objectif habituel de moins de 1 % pour une prise en charge adéquate. Elle traduit surtout un problème d'accès : 7 décès sur 11 surviennent à domicile, et la létalité est la plus élevée dans les postes éloignés du CTC (Itoculo et Netia), où il n'y a aucun PRO. La létalité en structure (2,19 %) dépasse aussi 1 %, ce qui pose la question de la qualité de la prise en charge (triage, réhydratation, surcharge). Les petits effectifs de Netia (16 cas, 2 décès) rendent son taux très instable. Le taux d'attaque le plus élevé est à Monapo-Sede, mais Itoculo progresse plus vite.

Totaux hebdomadaires : S36 0 ; S37 4 ; S38 14 ; S39 29 ; S40 53 ; S41 83. Rapports : S39/S38 = 2,07 ; S40/S39 = 1,83 ; S41/S40 = 1,57. L'épidémie est en croissance rapide, qui ralentit un peu mais reste supérieure à + 50 % par semaine. Extension : départ à Monapo-Sede (S37), puis Itoculo (S38) et Netia (S39) ; Itoculo passe de 15 à 28 cas (x 1,87) en une semaine.

Projection : S42 = 83 × 1,3 = 107,9, soit 108 cas ; S43 = 108 × 1,3 = 140,4, soit 140 cas ; total 248 cas sur deux semaines.

Prudence : l'hypothèse de + 30 % est inférieure à la croissance observée (+ 57 % la dernière semaine) : elle risque de sous-estimer les besoins. Je présenterais aussi un scénario haut (par exemple + 50 % : 125 puis 188 cas) et je réviserais les commandes chaque semaine. Inversement, une sous-notification dans les postes sans PRO est probable.

Cas (248) : plan C 25 % = 62 ; plan B 45 % = 111,6, soit 112 ; plan A 30 % = 74,4, soit 74 (total 248).

Ringer lactate : 62 × 8 = 496 poches ; × 1,2 = 595,2, soit 596 poches de 1 L.

SRO : 62 × 6 + 112 × 8 + 74 × 4 = 372 + 896 + 296 = 1 564 ; × 1,2 = 1 876,8, soit 1 877 sachets.

Doxycycline : 62 × 3 = 186 ; × 1,2 = 223,2, soit 224 comprimés.

Lits : 70 % des cas sont hospitalisés (plans B et C). S42 : 108 × 0,7 = 75,6 hospitalisations, soit 10,8 par jour × 2 jours = 22 lits ; S43 (pic) : 140 × 0,7 = 98, soit 14 par jour × 2 jours = 28 lits. Le CTC n'a que 20 lits et il est déjà presque plein (18 patients et 3 sur des nattes) : il faut au moins 8 lits supplémentaires dès S42, et plutôt 35 lits pour tenir compte du scénario haut, avec le personnel, l'eau chlorée et l'espace correspondants. Des lits choléra (lits percés avec seau) sont nécessaires pour suivre les pertes.

1. Rapprocher le traitement des malades : ouvrir au moins un PRO à Itoculo et un à Netia, et une unité de traitement du choléra (UTC) à Itoculo ; indicateur : délai entre début des symptômes et réhydratation, létalité communautaire.
2. Qualité de prise en charge au CTC : triage à l'entrée, réhydratation selon les plans de l'OMS, extension à 35 lits, ratios de personnel ; indicateur : létalité en structure inférieure à 1 %.
3. Surveillance et alerte communautaire : définition de cas diffusée, relais communautaires formés à la référence et à l'utilisation des SRO à domicile, liste linéaire tenue à jour, cartographie des cas par village ; indicateur : complétude et délai de notification.
4. Interventions eau et hygiène ciblées autour des cas (avec l'équipe WASH) : chloration des points d'eau, distribution de produits de traitement de l'eau et de savon aux ménages des cas et à leurs voisins, mesure du chlore résiduel ; indicateur : % de ménages de cas atteints sous 48 heures.
5. Communication sur les risques, prévention et inhumations sûres et dignes, et préparation, avec le ministère de la Santé, d'une demande de vaccin oral contre le choléra au Groupe international de coordination (ICG) ; indicateurs : nombre de sessions et de personnes touchées, dossier déposé.

Je comprends la crainte de l'administrateur, mais je ne peux pas taire le nom de la maladie : le choléra est une maladie à déclaration obligatoire, notifiée par le ministère de la Santé dans le cadre du Règlement sanitaire international (2005) ; une communication floue retarde le recours aux soins et empêche les gens d'adopter les bons gestes (SRO, eau traitée, hygiène, inhumations sûres). Cacher l'épidémie ferait perdre la confiance de la population lorsque la vérité sera connue. La communication publique sur la confirmation relève du ministère de la Santé : je ne la contourne pas, mais je ne diffuse pas d'information fausse. Je propose une communication calme et pratique, préparée avec les autorités sanitaires et les responsables communautaires : ce qu'est la maladie, qu'elle se soigne, où se faire soigner. Pour le marché, je propose des mesures (points de lavage des mains, contrôle de l'eau et des aliments vendus) plutôt qu'une fermeture. J'informe mon responsable de la demande.