Brote de cólera: indicadores epidemiológicos, proyección y necesidades de un centro de tratamiento

Letalidad en los establecimientos: 4 / 183 = 2,19 % (aproximación, porque el denominador exacto sería el número de pacientes tratados en un establecimiento).

Interpretación: la letalidad global del 6,01 % está muy por encima del objetivo habitual de menos del 1 % con un manejo adecuado. Refleja sobre todo un problema de acceso: 7 de las 11 defunciones ocurren en el domicilio, y la letalidad es más alta en los puestos alejados del CTC (Itoculo y Netia), donde no hay ningún PRO. La letalidad en los establecimientos (2,19 %) también supera el 1 %, lo que plantea la cuestión de la calidad del manejo de casos (triaje, rehidratación, saturación). Los pequeños efectivos de Netia (16 casos, 2 defunciones) hacen que su tasa sea muy inestable. La tasa de ataque más alta se da en Monapo-Sede, pero Itoculo progresa más rápido.

Totales semanales: S36 0; S37 4; S38 14; S39 29; S40 53; S41 83. Razones: S39/S38 = 2,07; S40/S39 = 1,83; S41/S40 = 1,57. La epidemia crece rápidamente; el crecimiento se ralentiza un poco, pero sigue siendo superior al + 50 % semanal. Extensión: inicio en Monapo-Sede (S37), luego Itoculo (S38) y Netia (S39); Itoculo pasa de 15 a 28 casos (x 1,87) en una semana.

Proyección: S42 = 83 × 1,3 = 107,9, es decir, 108 casos; S43 = 108 × 1,3 = 140,4, es decir, 140 casos; total 248 casos en dos semanas.

Prudencia: la hipótesis del + 30 % es inferior al crecimiento observado (+ 57 % la última semana): corre el riesgo de subestimar las necesidades. Presentaría también un escenario alto (por ejemplo, + 50 %: 125 y luego 188 casos) y revisaría los pedidos cada semana. Además, es probable que haya subnotificación en los puestos sin PRO.

Casos (248): plan C 25 % = 62; plan B 45 % = 111,6, es decir, 112; plan A 30 % = 74,4, es decir, 74 (total 248).

Ringer lactato: 62 × 8 = 496 bolsas; × 1,2 = 595,2, es decir, 596 bolsas de 1 L.

SRO: 62 × 6 + 112 × 8 + 74 × 4 = 372 + 896 + 296 = 1 564; × 1,2 = 1 876,8, es decir, 1 877 sobres.

Doxiciclina: 62 × 3 = 186; × 1,2 = 223,2, es decir, 224 comprimidos.

Camas: el 70 % de los casos se hospitaliza (planes B y C). S42: 108 × 0,7 = 75,6 hospitalizaciones, es decir, 10,8 al día × 2 días = 22 camas; S43 (pico): 140 × 0,7 = 98, es decir, 14 al día × 2 días = 28 camas. El CTC solo tiene 20 camas y ya está casi lleno (18 pacientes y 3 en esteras): hacen falta al menos 8 camas adicionales desde S42, y más bien 35 camas para tener en cuenta el escenario alto, con el personal, el agua clorada y el espacio correspondientes. Se necesitan camas para cólera (camas con orificio y cubo) para controlar las pérdidas.

1. Acercar el tratamiento a los enfermos: abrir al menos un PRO en Itoculo y otro en Netia, y una unidad de tratamiento del cólera (UTC) en Itoculo; indicador: tiempo entre el inicio de los síntomas y la rehidratación, letalidad comunitaria.
2. Calidad del manejo de casos en el CTC: triaje a la entrada, rehidratación según los planes de la OMS, ampliación a 35 camas, ratios de personal; indicador: letalidad en los establecimientos inferior al 1 %.
3. Vigilancia y alerta comunitaria: difusión de la definición de caso, agentes comunitarios formados en la derivación y en el uso de SRO en el domicilio, lista lineal actualizada, cartografía de los casos por aldea; indicador: completitud y plazo de notificación.
4. Intervenciones de agua e higiene focalizadas en torno a los casos (con el equipo de WASH): cloración de los puntos de agua, distribución de productos de tratamiento del agua y de jabón a los hogares de los casos y a sus vecinos, medición del cloro residual; indicador: % de hogares de casos alcanzados en un plazo de 48 horas.
5. Comunicación de riesgos, prevención y entierros seguros y dignos, y preparación, con el Ministerio de Salud, de una solicitud de vacuna oral contra el cólera al Grupo Internacional de Coordinación (ICG); indicadores: número de sesiones y de personas alcanzadas, solicitud presentada.

Entiendo el temor del administrador, pero no puedo callar el nombre de la enfermedad: el cólera es una enfermedad de declaración obligatoria, notificada por el Ministerio de Salud en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (2005); una comunicación vaga retrasa la búsqueda de atención e impide que la gente adopte las prácticas adecuadas (SRO, agua tratada, higiene, entierros seguros). Ocultar la epidemia haría perder la confianza de la población cuando se conozca la verdad. La comunicación pública sobre la confirmación corresponde al Ministerio de Salud: no la eludo, pero no difundo información falsa. Propongo una comunicación tranquila y práctica, preparada con las autoridades sanitarias y los líderes comunitarios: qué es la enfermedad, que tiene tratamiento y dónde recibirlo. Para el mercado, propongo medidas (puntos de lavado de manos, control del agua y de los alimentos que se venden) en lugar de un cierre. Informo a mi responsable de la solicitud.