Análisis del informe mensual de un centro de salud y pedido de medicamentos esenciales

Utilización: todas las edades 1 520 × 12 / 24 600 = 0,74 contactos por habitante y año; menores de 5 años: población 24 600 × 18 % = 4 428; 640 × 12 / 4 428 = 1,73.

Salud materna: embarazos esperados al mes 24 600 × 4,5 % / 12 = 92,25. CPN1 78 / 92,25 = 84,6 %; CPN4 31 / 92,25 = 33,6 %; partos atendidos 41 / 92,25 = 44,4 % (asimilando los nacimientos esperados a los embarazos esperados, hipótesis que debe señalarse).

Vacunación: población objetivo mensual 24 600 × 4 % / 12 = 82. Penta1 79 / 82 = 96,3 %; Penta3 62 / 82 = 75,6 %; abandono (79 - 62) / 79 = 21,5 %.

Paludismo: tasa de realización de pruebas 610 / 690 = 88,4 %; positividad 402 / 610 = 65,9 %.

Interpretación: buen primer contacto (CPN1, Penta1, utilización correcta en los menores de 5 años), pero una pérdida importante en la continuidad de la atención: del 84,6 % en CPN1 al 33,6 % en CPN4, partos atendidos al 44,4 %, abandono vacunal del 21,5 %, más del doble del umbral del 10 %. Causas que deben explorarse: distancia e inseguridad, costos, citas no dadas, rupturas de existencias, ausencia de búsqueda activa de las personas perdidas de vista. La positividad del 65,9 % es coherente con el pico estacional; 80 casos sospechosos no se analizaron (¿ruptura de PDR?). Un solo mes de datos: confirmar la tendencia en tres meses.

Las existencias de seguridad equivalen al CMM: 402; 610; 4 200; 6 171.

Urgencias: (1) TCA: 60 blísteres, es decir, unos 4 días de consumo en plena temporada de paludismo, muy por debajo de las existencias de seguridad: pedido de urgencia al distrito sin esperar al pedido mensual, o préstamo de un centro vecino, informando al médico jefe; (2) paracetamol: ruptura total; verificar la fecha de entrega de los 5 000 pedidos; (3) amoxicilina: 0,7 meses, por debajo de las existencias de seguridad, y la entrega tardará 2 semanas. El CMM sin ajustar subestimaría las necesidades de los productos con rupturas (TCA: 348 en lugar de 402; paracetamol: 4 800 en lugar de 6 171).

545 tratamientos para 402 casos confirmados: 143 tratamientos más que casos confirmados. Aunque los 80 casos sospechosos no analizados se hubieran tratado todos (lo que solo es aceptable en caso de ruptura de PDR), quedan 545 - 482 = 63 tratamientos sin explicar.

Explicaciones posibles: tratamiento de casos con PDR negativa (mala práctica: la OMS recomienda la confirmación parasitológica antes del tratamiento); errores de registro (registro de consultas y registro de farmacia no concordantes); dobles conteos; salidas de existencias para otros establecimientos o agentes de salud comunitarios no registradas como tales; desvío. Estas salidas también contribuyeron a la ruptura de TCA.

Verificaciones: conciliación del registro de consultas, las recetas y la ficha de existencias del mes; inventario físico; revisión de 30 historias de casos con PDR negativa; verificación de las rupturas de PDR; supervisión formativa de los prescriptores sobre el enfoque «diagnosticar, tratar, seguir»; si se sospecha un desvío, notificación según el procedimiento de la organización.

Ejemplo: «Señor director técnico: gracias por recibir al equipo. Puntos fuertes: buena afluencia de niños menores de 5 años (1,73 contactos por niño y año), CPN1 al 84,6 % y Penta1 al 96,3 %, 88 % de los casos sospechosos de paludismo analizados. Aspectos que deben mejorarse: solo el 33,6 % de las mujeres esperadas realizan su CPN4 y el 44,4 % dan a luz con personal cualificado; el abandono entre Penta1 y Penta3 alcanza el 21,5 %; se dispensaron 545 TCA para 402 casos confirmados; las existencias de TCA (60 blísteres) solo cubren unos días. Acciones acordadas: (1) pedido de urgencia de 1 146 blísteres de TCA y conciliación de los registros de septiembre, a cargo del encargado del almacén y del enfermero jefe, antes del 10 de octubre; (2) cuaderno de citas de CPN y vacunación y lista de las personas perdidas de vista enviada cada semana a los agentes comunitarios, a cargo de la partera y del vacunador, a partir del 15 de octubre; (3) recordatorio de las normas de prescripción de las TCA en la reunión del personal, a cargo de usted mismo, esta semana. Volveremos el mes próximo para hacer balance.»

No puedo ignorar esta información: las consultas duplicadas distorsionan los datos sanitarios y constituyen un fraude a la financiación. Verifico de forma factual y discreta (muestra de registros, comparación con las fichas de existencias y las recetas, búsqueda de nombres y fechas duplicados) protegiendo al enfermero que habló. Notifico por escrito las constataciones a mi responsable y, según el procedimiento, al mecanismo de verificación de la financiación basada en resultados y al médico jefe del distrito. Propongo medidas correctivas (formación en el registro, control cruzado mensual) en lugar de un enfoque únicamente punitivo, pero sin encubrir el fraude.