Afluencia masiva de heridos: triaje, capacidad hospitalaria y neutralidad de la atención

Total: 5 rojos (P2, P5, P6, P8, P12), 3 amarillos (P4, P9, P11), 3 verdes (P1, P7, P10), 1 negro (P3).

Vigilancia: P9: herida penetrante en el abdomen, riesgo de hemorragia interna, debe reevaluarse muy a menudo y situarse en primer lugar de los amarillos para el quirófano; P10: herido por explosión con dificultad respiratoria, sospecha de lesión pulmonar por onda expansiva, debe vigilarse y reevaluarse (puede pasar a rojo); P11: embarazo de 32 semanas, evaluación obstétrica y monitorización fetal, riesgo de desprendimiento de placenta; P7: extensión y profundidad de las quemaduras, vía aérea si hay quemaduras en la cara. El triaje es un proceso repetido: cada paciente se reevalúa.

Ocupación: cirugía 846 / (30 × 30) = 94 %; medicina 690 / (25 × 30) = 92 %; pediatría 720 / 750 = 96 %. Estancia media: cirugía 846 / 141 = 6,0 días; medicina 690 / 115 = 6,0 días; pediatría 720 / 180 = 4,0 días. Camas ocupadas en promedio: cirugía 28,2 (1,8 libre), medicina 23 (2 libres), pediatría 24 (1 libre): unas 5 camas libres.

Proyección para 30 heridos: rojos 30 × 5/12 = 12,5, es decir, 13; amarillos 30 × 3/12 = 7,5, es decir, 8; verdes 7,5; fallecidos 2,5. Camas: rojos y amarillos que deben hospitalizarse: unos 20 a 21, para 5 camas libres: faltan unas 16 camas. Quirófano: 0,7 × 12,5 + 0,4 × 7,5 = 8,75 + 3 = 11,75, es decir, 12 intervenciones, × 1,5 h = 18 h de quirófano para un solo quirófano y un solo cirujano. Sangre: 0,7 × 12,5 × 2 = 17,5, es decir, 18 unidades para 14 en reserva: faltan al menos 4 unidades, sin reserva.

Decisiones: (1) montar de inmediato la carpa de 20 camas y ubicar en ella a los pacientes estables o a los amarillos vigilados, con personal dedicado; (2) altas anticipadas de los pacientes estables y traslado de los casos crónicos; (3) cancelar las intervenciones programadas de las 16:00 h; (4) cirugía de control de daños (procedimientos breves para salvar la vida, reintervención diferida) para reducir el tiempo de quirófano; priorización del quirófano por un único responsable; (5) llamar al personal de descanso (plan de llamada) y organizar equipos por turnos, ya que el cirujano no puede operar 18 h seguidas; pedir apoyo quirúrgico y organizar traslados a otros establecimientos si el acceso lo permite; (6) movilizar desde ahora a los donantes voluntarios (pruebas y extracciones) para al menos 10 unidades; uso racional de la sangre.

Mando: activar el plan de afluencia masiva; un coordinador del incidente (usted mismo o el director médico) en un puesto de mando, distinto del médico de triaje; actualizaciones de situación cada hora; un responsable por función (triaje, zona roja, quirófano, hospitalización, logística, seguridad, comunicación).

Zonas: una entrada única con triaje en el exterior; zona roja en la sala de reanimación; zona amarilla; zona verde apartada (con un enfermero, reevaluación); zona para los fallecidos, digna y protegida de las miradas; circulación en sentido único hacia el quirófano y los servicios.

Seguridad y familias: alejar a la multitud de la entrada con la ayuda de los líderes comunitarios y, si es necesario, de las autoridades; punto de información para las familias en el exterior, con un agente dedicado y listas actualizadas; control de acceso; norma de prohibición de armas en el hospital.

Registro: pulsera y número para cada paciente, incluidos los no identificados; registro único (categoría, hora, destino); lista de fallecidos e identificación.

Comunicación: pedir al periodista que deje de filmar a los pacientes en el pasillo (dignidad, consentimiento, seguridad); un único portavoz; información periódica al personal; informe a la coordinación. Logística: carpa, material, agua, comidas para el personal; previsión del relevo y del apoyo psicológico al personal tras la afluencia.

Ejemplo de respuesta: «Informe de situación n.º 1, 19:00 h. 14:10 h: explosión en el mercado de Malakal. Afluencia de heridos desde las 14:35 h; 12 pacientes recibidos a las 15:30 h (5 rojos, 3 amarillos, 3 verdes, 1 fallecido a la llegada), unos 30 esperados según las autoridades. Plan de afluencia masiva activado; intervenciones programadas canceladas; carpa de 20 camas montada. Capacidades: 1 quirófano y 1 cirujano para una necesidad estimada de 12 intervenciones (18 h de quirófano); 14 unidades de sangre para una necesidad estimada de 18: colecta en curso entre los donantes voluntarios. Necesidades: apoyo quirúrgico y anestésico, kits de traumatología, posibilidades de traslado. Seguridad: multitud en la entrada, bajo control. Próximo informe: mañana a las 8:00 h, con las cifras definitivas.» Las cifras reales (número total recibido, fallecimientos, intervenciones realizadas) sustituyen a las estimaciones en el momento del envío.

Principios: el orden de la atención se fija únicamente según la necesidad médica (imparcialidad, ética médica): el comandante recibe atención como cualquier herido, según su categoría, sin discriminación en un sentido ni en otro. Las armas no deben entrar en el hospital, para proteger a los pacientes, al personal y el carácter neutral del lugar.

Conducta: la seguridad del personal y de los pacientes es lo primero: ninguna confrontación física. El coordinador, o la persona designada y capacitada, habla con calma con el jefe del grupo, lejos de los pacientes: explica que su comandante está estable, que está siendo atendido (examen, analgesia, vendaje inmediato, reevaluación periódica) y que será operado en cuanto lo hayan sido los heridos en peligro de muerte; recuerda que el hospital atiende a todo el mundo, incluidos sus heridos, gracias a esta regla; pide que las armas se dejen fuera o que los hombres armados esperen fuera del recinto. Si la amenaza se vuelve directa e inmediata, la vida de las personas está por encima del principio: la decisión se documenta, se notifica y se analiza.

Después: informe inmediato del incidente de seguridad a la coordinación; notificación según los procedimientos internos y, si procede, al sistema de vigilancia de ataques contra la atención de salud de la OMS; diálogo posterior con la jerarquía del grupo sobre el respeto de los establecimientos de salud; apoyo al personal.