Gestión de la farmacia de un centro de salud: consumo, pedido y cadena de frío

Sin ajustar la ruptura, el CMM de las SRO quedaría subestimado (350) y el pedido sería demasiado bajo (1 250), lo que reproduciría la ruptura. Sin retirar el lote caducado, no se pediría zinc.

Meses de existencias = existencias disponibles / CMM: SRO 150 / 417 = 0,36 (unos 11 días); arteméter-lumefantrina 260 / 210 = 1,24; amoxicilina 2 000 / 1 200 = 1,67 (2,92 con el pedido en curso); zinc 500 / 260 = 1,92; paracetamol 9 500 / 3 000 = 3,17.

Orden de urgencia: SRO (riesgo de nueva ruptura antes de la entrega, que debe comunicarse de inmediato y, si es posible, cubrirse con un suministro de emergencia del distrito), luego arteméter-lumefantrina, amoxicilina, zinc y paracetamol.

Lote caducado: retirarlo de los estantes, ponerlo en cuarentena en una zona señalizada «Caducado, no distribuir», registrarlo como salida en la ficha de existencias (motivo: caducidad), declararlo al distrito y destruirlo según el procedimiento nacional. Investigar por qué un lote superó su fecha: no se aplicó la regla «primero en caducar, primero en salir».

Registros: 10 días x 2 = 20 esperados; 18 realizados (falta el domingo 05/10); fuera de rango: 3 (9,5 °C el 04/10 por la mañana, 0,5 °C el 07/10 por la mañana, -1,0 °C el 07/10 por la tarde). Registros conformes: 15 / 20 = 75 %.

Causas probables: el corte de electricidad de la noche del 03/10 explica el calor del 04/10; el ajuste del termostato «al máximo frío» el 06/10, como reacción, provocó la congelación del 07/10.

Conducta que seguir:

• Excursión por encima de +8 °C: verificar el monitor de control del vial (VVM) en cada vial; los viales cuyo monitor no haya alcanzado el punto de descarte pueden utilizarse con prioridad; anotar la excursión.
• Temperatura negativa: riesgo de congelación para las vacunas sensibles a la congelación (por ejemplo, las vacunas que contienen toxoide tetánico o la de la hepatitis B). Ponerlas en cuarentena «No utilizar» en el refrigerador, informar de inmediato al supervisor y al punto focal del programa ampliado de inmunización del distrito, que organiza la prueba de agitación de las vacunas adsorbidas y decide su uso o destrucción.
• No modificar nunca el termostato para «compensar»; solicitar una revisión del refrigerador y del suministro eléctrico.
• Designar a una persona para los registros del fin de semana y utilizar un registrador continuo de temperatura (registrador electrónico de 30 días).

SRO ajustadas en septiembre: 600 sobres, es decir, unos 600 / 2 = 300 episodios de diarrea. Con el protocolo, habrían hecho falta 300 x 10 = 3 000 comprimidos de zinc; se consumieron 280, es decir, alrededor del 9 % de la necesidad (e incluso con los 400 sobres realmente entregados, 200 episodios, el zinc solo cubre el 14 % de la necesidad).

El zinc casi no se prescribe, aunque hay existencias: incumplimiento del protocolo o errores de registro. Propuestas: verificar los registros de consulta en una muestra; hablarlo con el responsable del centro y el enfermero; recordar el protocolo en una reunión de equipo; ayuda memoria en el puesto de consulta; seguimiento mensual de la relación zinc / SRO. En ese caso, el CMM del zinc estará subestimado: habrá que revisar el pedido si mejora la prescripción.

Ejemplo: «Asunto: Pedido mensual y puntos urgentes. Adjunto el pedido de octubre: arteméter-lumefantrina 580 blísteres, SRO 1 518 sobres, zinc 540 comprimidos, amoxicilina 1 300 comprimidos; nada de paracetamol (3,2 meses de existencias). Urgencia: quedan 11 días de SRO; propongo solicitar un suministro de emergencia al distrito esta semana. Se ha retirado y puesto en cuarentena un lote de 300 comprimidos de zinc caducado desde el 31/08. El refrigerador bajó a -1 °C el 07/10 tras un ajuste del termostato: las vacunas sensibles a la congelación están en cuarentena a la espera del dictamen del punto focal de vacunación. El zinc parece poco prescrito en relación con las SRO: debe tratarse en una reunión.»