إدارة صيدلية مركز صحي: الاستهلاك والطلبيات وسلسلة التبريد

دون تعديل فترة النفاد، سيكون متوسط الاستهلاك الشهري لأملاح الإماهة الفموية أقل من الحقيقي (350) والطلبية أقل من اللازم (1,250)، مما سيعيد إنتاج النفاد. ودون سحب الدفعة منتهية الصلاحية، لن يُطلب الزنك.

أشهر المخزون = المخزون المتاح / CMM: أملاح الإماهة الفموية 150 / 417 = 0.36 (نحو 11 يومًا)؛ أرتيميثير-لوميفانترين 260 / 210 = 1.24؛ أموكسيسيلين 2,000 / 1,200 = 1.67 (2.92 مع الطلبية قيد التنفيذ)؛ زنك 500 / 260 = 1.92؛ باراسيتامول 9,500 / 3,000 = 3.17.

ترتيب الاستعجال: أملاح الإماهة الفموية (خطر نفاد جديد قبل التسليم، يُبلَّغ عنه فورًا، ويُحصل عليه إن أمكن كدعم عاجل من المقاطعة)، ثم أرتيميثير-لوميفانترين، فالأموكسيسيلين، فالزنك، فالباراسيتامول.

الدفعة منتهية الصلاحية: تُسحب من الرفوف، وتوضع في الحجر في منطقة مُعلَّمة «منتهي الصلاحية، لا يُصرف»، وتُقيَّد صادرًا في بطاقة المخزون (السبب: انتهاء الصلاحية)، ويُبلَّغ عنها إلى المقاطعة وتُتلف وفق الإجراء الوطني. ويُبحث عن سبب تجاوز دفعة لتاريخ صلاحيتها: عدم تطبيق قاعدة «ما تنتهي صلاحيته أولًا يُصرف أولًا».

القراءات: 10 أيام x 2 = 20 متوقعة؛ 18 منجزة (الأحد 05/10 ناقص)؛ الخارجة عن النطاق: 3 (9.5 °C صباح 04/10، و0.5 °C صباح 07/10، و-1.0 °C مساء 07/10). القراءات المطابقة: 15 / 20 = 75 %.

الأسباب المرجّحة: انقطاع الكهرباء ليلة 03/10 يفسّر الحرارة في 04/10؛ وضبط منظم الحرارة «على أقصى برودة» في 06/10، كرد فعل، أدى إلى التجمد في 07/10.

التصرف الواجب:

• تجاوز فوق +8 °C: التحقق من مؤشر قارورة اللقاح (VVM) على كل قارورة؛ ويمكن استخدام القوارير التي لم يبلغ مؤشرها نقطة الإتلاف بالأولوية؛ وتسجيل التجاوز.
• درجة حرارة سالبة: خطر التجمد على اللقاحات الحساسة للتجميد (مثل اللقاحات المحتوية على ذوفان الكزاز أو لقاح التهاب الكبد B). توضع في الحجر بعبارة «لا تُستخدم» داخل الثلاجة، ويُبلَّغ فورًا المشرف وجهة التنسيق المعنية بالبرنامج الموسع للتحصين في المقاطعة، التي تنظم اختبار الرج للقاحات الممتزّة وتقرر استخدامها أو إتلافها.
• عدم تعديل منظم الحرارة أبدًا «للتعويض»؛ وطلب فحص الثلاجة والتغذية الكهربائية.
• تكليف شخص بالقراءات في عطلة نهاية الأسبوع واستخدام مسجّل حرارة مستمر (مسجّل إلكتروني لمدة 30 يومًا).

أملاح الإماهة الفموية المعدَّلة في سبتمبر: 600 كيس، أي نحو 600 / 2 = 300 نوبة إسهال. ووفق البروتوكول، كان يلزم 300 x 10 = 3,000 قرص زنك؛ واستُهلك 280، أي نحو 9 % من الاحتياج (وحتى مع الأكياس الـ 400 المصروفة فعلًا، أي 200 نوبة، لا يغطي الزنك إلا 14 % من الاحتياج).

لا يكاد الزنك يُوصف، مع أنه متوفر في المخزون: عدم احترام البروتوكول أو أخطاء في التسجيل. المقترحات: التحقق من سجلات الاستشارات على عينة؛ ومناقشة الأمر مع مسؤول المركز والممرض؛ والتذكير بالبروتوكول في اجتماع الفريق؛ ومذكرة تذكيرية في موقع الاستشارة؛ ومتابعة شهرية لنسبة الزنك إلى أملاح الإماهة الفموية. وسيكون متوسط الاستهلاك الشهري للزنك عندئذ أقل من الحقيقي: ويجب مراجعة الطلبية إذا تحسّن الوصف.

مثال: «الموضوع: الطلبية الشهرية ونقاط عاجلة. تجدون طيه طلبية أكتوبر: أرتيميثير-لوميفانترين 580 شريطًا، وأملاح الإماهة الفموية 1,518 كيسًا، والزنك 540 قرصًا، والأموكسيسيلين 1,300 قرص؛ ولا باراسيتامول (مخزون 3.2 أشهر). عاجل: تبقّى 11 يومًا من أملاح الإماهة الفموية؛ وأقترح طلب دعم عاجل من المقاطعة هذا الأسبوع. وسُحبت دفعة من 300 قرص زنك منتهية الصلاحية منذ 31/08 ووُضعت في الحجر. وانخفضت حرارة الثلاجة إلى -1 °C في 07/10 بعد ضبط منظم الحرارة: اللقاحات الحساسة للتجميد في الحجر بانتظار رأي جهة التنسيق المعنية بالتحصين. ويبدو أن الزنك قليل الوصف مقارنة بأملاح الإماهة الفموية: يُناقش في الاجتماع.»