Gestão da farmácia de um centro de saúde: consumo, encomenda e cadeia de frio

Sem ajustamento da rutura, o CMM dos SRO seria subestimado (350) e a encomenda demasiado baixa (1 250), o que reproduziria a rutura. Sem retirar o lote expirado, o zinco não seria encomendado.

Meses de stock = stock disponível / CMM: SRO 150 / 417 = 0,36 (cerca de 11 dias); artemeter-lumefantrina 260 / 210 = 1,24; amoxicilina 2 000 / 1 200 = 1,67 (2,92 com a encomenda em curso); zinco 500 / 260 = 1,92; paracetamol 9 500 / 3 000 = 3,17.

Ordem de urgência: SRO (risco de nova rutura antes da entrega, a assinalar imediatamente e, se possível, a obter como empréstimo de emergência junto do distrito), depois artemeter-lumefantrina, amoxicilina, zinco, paracetamol.

Lote expirado: retirá-lo das prateleiras, colocá-lo em quarentena numa zona marcada «Expirado, não distribuir», registá-lo como saída na ficha de stock (motivo: expiração), declará-lo ao distrito e destruí-lo segundo o procedimento nacional. Procurar a razão pela qual um lote ultrapassou a data: regra «primeiro a expirar, primeiro a sair» não aplicada.

Leituras: 10 dias x 2 = 20 esperadas; 18 feitas (falta domingo 05/10); fora do intervalo: 3 (9,5 °C a 04/10 de manhã, 0,5 °C a 07/10 de manhã, -1,0 °C a 07/10 à tarde). Leituras conformes: 15 / 20 = 75%.

Causas prováveis: o corte de energia na noite de 03/10 explica o calor de 04/10; a regulação do termóstato «para o mais frio» a 06/10, como reação, provocou o congelamento de 07/10.

Conduta a adotar:

• Excursão acima de +8 °C: verificar o monitor do frasco de vacina (VVM) em cada frasco; os frascos cujo monitor não atingiu o ponto de descarte podem ser utilizados com prioridade; registar a excursão.
• Temperatura negativa: risco de congelamento para as vacinas sensíveis à congelação (por exemplo, as vacinas que contêm toxoide tetânico ou a da hepatite B). Colocá-las em quarentena «Não utilizar» no frigorífico, informar imediatamente o supervisor e o ponto focal do programa alargado de vacinação do distrito, que organiza o teste de agitação das vacinas adsorvidas e decide sobre a sua utilização ou destruição.
• Nunca alterar o termóstato para «compensar»; pedir uma inspeção do frigorífico e da alimentação elétrica.
• Designar uma pessoa para as leituras do fim de semana e utilizar um registador contínuo de temperatura (registador eletrónico de 30 dias).

SRO ajustados em setembro: 600 saquetas, ou seja, cerca de 600 / 2 = 300 episódios de diarreia. Com o protocolo, teriam sido necessários 300 x 10 = 3 000 comprimidos de zinco; foram consumidos 280, ou seja, cerca de 9% da necessidade (e mesmo com as 400 saquetas efetivamente dadas, 200 episódios, o zinco cobre apenas 14% da necessidade).

O zinco quase não é prescrito, apesar de estar em stock: incumprimento do protocolo ou erros de registo. Propostas: verificar os registos de consulta numa amostra; falar com o responsável do centro e com o enfermeiro; relembrar o protocolo numa reunião de equipa; auxiliar de memória no posto de consulta; acompanhamento mensal da razão zinco / SRO. O CMM do zinco estará então subestimado: a encomenda terá de ser revista se a prescrição melhorar.

Exemplo: «Assunto: Encomenda mensal e pontos urgentes. Segue a encomenda de outubro: artemeter-lumefantrina 580 blisters, SRO 1 518 saquetas, zinco 540 comprimidos, amoxicilina 1 300 comprimidos; sem paracetamol (3,2 meses de stock). Urgência: restam 11 dias de SRO; proponho pedir um empréstimo de emergência ao distrito esta semana. Um lote de 300 comprimidos de zinco expirado desde 31/08 foi retirado e colocado em quarentena. O frigorífico desceu a -1 °C a 07/10 após uma regulação do termóstato: as vacinas sensíveis à congelação estão em quarentena a aguardar o parecer do ponto focal de vacinação. O zinco parece pouco prescrito em relação aos SRO: a discutir em reunião.»