Surto de cólera: indicadores epidemiológicos, projeção e necessidades de um centro de tratamento

Letalidade nas unidades de saúde: 4 / 183 = 2,19 % (aproximação, porque o denominador exato seria o número de doentes tratados nas unidades).

Interpretação: a letalidade global de 6,01 % está muito acima do objetivo habitual de menos de 1 % para um tratamento adequado. Traduz sobretudo um problema de acesso: 7 óbitos em 11 ocorrem no domicílio, e a letalidade é mais elevada nos postos afastados do CTC (Itoculo e Netia), onde não há nenhum PRO. A letalidade nas unidades (2,19 %) também ultrapassa 1 %, o que levanta a questão da qualidade do tratamento (triagem, reidratação, sobrecarga). Os pequenos efetivos de Netia (16 casos, 2 óbitos) tornam a sua taxa muito instável. A taxa de ataque mais elevada é em Monapo-Sede, mas Itoculo progride mais depressa.

Totais semanais: S36 0; S37 4; S38 14; S39 29; S40 53; S41 83. Rácios: S39/S38 = 2,07; S40/S39 = 1,83; S41/S40 = 1,57. A epidemia está em crescimento rápido, que abranda um pouco mas continua acima de + 50 % por semana. Extensão: início em Monapo-Sede (S37), depois Itoculo (S38) e Netia (S39); Itoculo passa de 15 para 28 casos (x 1,87) numa semana.

Projeção: S42 = 83 × 1,3 = 107,9, ou seja, 108 casos; S43 = 108 × 1,3 = 140,4, ou seja, 140 casos; total de 248 casos em duas semanas.

Prudência: a hipótese de + 30 % é inferior ao crescimento observado (+ 57 % na última semana): arrisca subestimar as necessidades. Apresentaria também um cenário alto (por exemplo + 50 %: 125 e depois 188 casos) e reveria as encomendas todas as semanas. Inversamente, é provável uma subnotificação nos postos sem PRO.

Casos (248): plano C 25 % = 62; plano B 45 % = 111,6, ou seja, 112; plano A 30 % = 74,4, ou seja, 74 (total 248).

Ringer lactato: 62 × 8 = 496 bolsas; × 1,2 = 595,2, ou seja, 596 bolsas de 1 L.

SRO: 62 × 6 + 112 × 8 + 74 × 4 = 372 + 896 + 296 = 1 564; × 1,2 = 1 876,8, ou seja, 1 877 saquetas.

Doxiciclina: 62 × 3 = 186; × 1,2 = 223,2, ou seja, 224 comprimidos.

Camas: 70 % dos casos são internados (planos B e C). S42: 108 × 0,7 = 75,6 internamentos, ou seja, 10,8 por dia × 2 dias = 22 camas; S43 (pico): 140 × 0,7 = 98, ou seja, 14 por dia × 2 dias = 28 camas. O CTC só tem 20 camas e já está quase cheio (18 doentes e 3 em esteiras): são precisas pelo menos 8 camas adicionais desde a S42, e de preferência 35 camas para ter em conta o cenário alto, com o pessoal, a água clorada e o espaço correspondentes. São necessárias camas de cólera (camas com orifício e balde) para acompanhar as perdas.

1. Aproximar o tratamento dos doentes: abrir pelo menos um PRO em Itoculo e um em Netia, e uma unidade de tratamento de cólera (UTC) em Itoculo; indicador: tempo entre o início dos sintomas e a reidratação, letalidade comunitária.
2. Qualidade do tratamento no CTC: triagem à entrada, reidratação segundo os planos da OMS, ampliação para 35 camas, rácios de pessoal; indicador: letalidade nas unidades inferior a 1 %.
3. Vigilância e alerta comunitário: definição de caso divulgada, agentes comunitários formados na referência e na utilização dos SRO em casa, lista linear atualizada, mapeamento dos casos por aldeia; indicador: completude e prazo de notificação.
4. Intervenções de água e higiene direcionadas em torno dos casos (com a equipa WASH): cloragem dos pontos de água, distribuição de produtos de tratamento da água e de sabão aos agregados dos casos e aos seus vizinhos, medição do cloro residual; indicador: % de agregados de casos alcançados em 48 horas.
5. Comunicação de risco, prevenção e enterros seguros e dignos, e preparação, com o Ministério da Saúde, de um pedido de vacina oral contra a cólera ao Grupo Internacional de Coordenação (ICG); indicadores: número de sessões e de pessoas alcançadas, pedido apresentado.

Compreendo o receio do administrador, mas não posso calar o nome da doença: a cólera é uma doença de notificação obrigatória, notificada pelo Ministério da Saúde no âmbito do Regulamento Sanitário Internacional (2005); uma comunicação vaga atrasa a procura de cuidados e impede as pessoas de adotar os gestos certos (SRO, água tratada, higiene, enterros seguros). Esconder a epidemia faria perder a confiança da população quando a verdade fosse conhecida. A comunicação pública sobre a confirmação cabe ao Ministério da Saúde: não a contorno, mas não divulgo informação falsa. Proponho uma comunicação calma e prática, preparada com as autoridades sanitárias e os responsáveis comunitários: o que é a doença, que tem tratamento, onde se tratar. Para o mercado, proponho medidas (pontos de lavagem das mãos, controlo da água e dos alimentos vendidos) em vez de um encerramento. Informo o meu responsável do pedido.