Gestion de la pharmacie d'un centre de santé : consommation, commande et chaîne du froid

Sans ajustement de la rupture, la CMM des SRO serait sous-estimée (350) et la commande trop faible (1 250), ce qui reproduirait la rupture. Sans retrait du lot périmé, le zinc ne serait pas commandé.

Mois de stock = stock disponible / CMM : SRO 150 / 417 = 0,36 (environ 11 jours) ; artéméther-luméfantrine 260 / 210 = 1,24 ; amoxicilline 2 000 / 1 200 = 1,67 (2,92 avec la commande en cours) ; zinc 500 / 260 = 1,92 ; paracétamol 9 500 / 3 000 = 3,17.

Ordre d'urgence : SRO (risque de nouvelle rupture avant la livraison, à signaler immédiatement et, si possible, à obtenir en dépannage auprès du district), puis artéméther-luméfantrine, amoxicilline, zinc, paracétamol.

Lot périmé : le retirer des étagères, le placer en quarantaine dans une zone marquée « Périmé, ne pas distribuer », l'inscrire en sortie sur la fiche de stock (motif : péremption), le déclarer au district et le détruire selon la procédure nationale. Rechercher pourquoi un lot a dépassé sa date : règle « premier périmé, premier sorti » non appliquée.

Relevés : 10 jours x 2 = 20 attendus ; 18 faits (dimanche 05/10 manquant) ; hors plage : 3 (9,5 °C le 04/10 au matin, 0,5 °C le 07/10 au matin, -1,0 °C le 07/10 au soir). Relevés conformes : 15 / 20 = 75 %.

Causes probables : la coupure de courant de la nuit du 03/10 explique la chaleur du 04/10 ; le réglage du thermostat « au plus froid » le 06/10, en réaction, a provoqué le gel du 07/10.

Conduite à tenir :

• Excursion au-dessus de +8 °C : vérifier la pastille de contrôle du vaccin (PCV) sur chaque flacon ; les flacons dont la pastille n'a pas atteint le point d'élimination peuvent être utilisés en priorité ; noter l'excursion.
• Température négative : risque de gel pour les vaccins sensibles à la congélation (par exemple les vaccins contenant l'anatoxine tétanique ou l'hépatite B). Les mettre en quarantaine « Ne pas utiliser » dans le réfrigérateur, informer immédiatement le superviseur et le point focal du programme élargi de vaccination du district, qui organise le test d'agitation des vaccins adsorbés et décide de leur utilisation ou destruction.
• Ne jamais modifier le thermostat pour « compenser » ; demander un contrôle du réfrigérateur et de l'alimentation électrique.
• Désigner une personne pour les relevés du week-end et utiliser un enregistreur continu de température (enregistreur électronique sur 30 jours).

SRO ajustés en septembre : 600 sachets, soit environ 600 / 2 = 300 épisodes de diarrhée. Avec le protocole, il aurait fallu 300 x 10 = 3 000 comprimés de zinc ; 280 ont été consommés, soit environ 9 % du besoin (et même avec les 400 sachets réellement donnés, 200 épisodes, le zinc ne couvre que 14 % du besoin).

Le zinc n'est presque pas prescrit, alors qu'il est en stock : non-respect du protocole ou erreurs d'enregistrement. Propositions : vérifier les registres de consultation sur un échantillon ; en parler avec le responsable du centre et l'infirmier ; rappel du protocole lors d'une réunion d'équipe ; aide-mémoire au poste de consultation ; suivi mensuel du rapport zinc / SRO. La CMM du zinc sera alors sous-estimée : la commande devra être revue si la prescription s'améliore.

Exemple : « Objet : Commande mensuelle et points urgents. Veuillez trouver la commande d'octobre : artéméther-luméfantrine 580 plaquettes, SRO 1 518 sachets, zinc 540 comprimés, amoxicilline 1 300 comprimés ; pas de paracétamol (3,2 mois de stock). Urgence : il reste 11 jours de SRO ; je propose de demander un dépannage au district cette semaine. Un lot de 300 comprimés de zinc périmé depuis le 31/08 a été retiré et mis en quarantaine. Le réfrigérateur est descendu à -1 °C le 07/10 après un réglage du thermostat : les vaccins sensibles au gel sont en quarantaine en attendant l'avis du point focal vaccination. Le zinc semble peu prescrit par rapport aux SRO : à discuter en réunion. »