تحليل التقرير الشهري لمركز صحي وطلب الأدوية الأساسية

الاستخدام: جميع الأعمار 1,520 × 12 / 24,600 = 0.74 اتصال لكل نسمة سنويًا؛ دون سن الخامسة: السكان 24,600 × 18% = 4,428؛ 640 × 12 / 4,428 = 1.73.

صحة الأم: حالات الحمل المتوقعة شهريًا 24,600 × 4.5% / 12 = 92.25. CPN1 78 / 92.25 = 84.6%؛ CPN4 31 / 92.25 = 33.6%؛ الولادات بمساعدة كوادر مؤهلة 41 / 92.25 = 44.4% (باعتبار الولادات المتوقعة مساوية لحالات الحمل المتوقعة، وهو افتراض يجب ذكره).

التطعيم: الفئة المستهدفة شهريًا 24,600 × 4% / 12 = 82. Penta1 79 / 82 = 96.3%؛ Penta3 62 / 82 = 75.6%؛ التسرب (79 - 62) / 79 = 21.5%.

الملاريا: معدل الفحص 610 / 690 = 88.4%؛ الإيجابية 402 / 610 = 65.9%.

التفسير: اتصال أول جيد (CPN1، وPenta1، واستخدام مقبول لدى الأطفال دون سن الخامسة)، لكن مع فقدان كبير في استمرارية الرعاية: من 84.6% في CPN1 إلى 33.6% في CPN4، والولادات بمساعدة كوادر مؤهلة عند 44.4%، والتسرب من التطعيم 21.5%، أي أكثر من ضعف عتبة 10%. أسباب يجب استكشافها: المسافة وانعدام الأمن، والتكاليف، وعدم إعطاء مواعيد، وحالات النفاد، وغياب البحث النشط عن المنقطعين عن المتابعة. وتتسق نسبة الإيجابية البالغة 65.9% مع الذروة الموسمية؛ ولم تُفحص 80 حالة مشتبه فيها (نفاد الاختبارات التشخيصية السريعة؟). البيانات لشهر واحد فقط: يجب تأكيد الاتجاه على مدى ثلاثة أشهر.

مخزون الأمان يساوي CMM: 402؛ 610؛ 4,200؛ 6,171.

الحالات العاجلة: (1) CTA: 60 شريطًا، أي استهلاك نحو 4 أيام في ذروة موسم الملاريا، وهو أقل بكثير من مخزون الأمان: طلب عاجل من المنطقة الصحية دون انتظار الطلب الشهري، أو مساعدة من مركز مجاور، مع إبلاغ كبير أطباء المنطقة؛ (2) الباراسيتامول: نفاد تام؛ والتحقق من تاريخ تسليم الـ 5,000 المطلوبة؛ (3) الأموكسيسيلين: 0.7 شهر، أقل من مخزون الأمان، والتسليم سيستغرق أسبوعين. ومتوسط الاستهلاك غير المعدَّل كان سيقلل من تقدير الاحتياجات للمنتجات التي شهدت نفادًا (CTA: 348 بدلًا من 402؛ الباراسيتامول: 4,800 بدلًا من 6,171).

545 علاجًا مقابل 402 حالة مؤكدة: 143 علاجًا زائدًا عن الحالات المؤكدة. وحتى لو عولجت جميع الحالات المشتبه فيها الـ 80 غير المفحوصة (وهو أمر لا يُقبل إلا عند نفاد الاختبارات التشخيصية السريعة)، يبقى 545 - 482 = 63 علاجًا غير مفسَّر.

التفسيرات الممكنة: علاج حالات اختبارها سلبي (ممارسة خاطئة: توصي منظمة الصحة العالمية بالتأكيد الطفيلي قبل العلاج)؛ وأخطاء في التسجيل (عدم تطابق سجل الاستشارات وسجل الصيدلية)؛ وعدّ مزدوج؛ وصرف من المخزون لمرافق أخرى أو لعاملين صحيين مجتمعيين دون تسجيله على هذا النحو؛ أو اختلاس. وقد أسهمت عمليات الصرف هذه أيضًا في نفاد CTA.

عمليات التحقق: مطابقة سجل الاستشارات والوصفات الطبية وبطاقة المخزون للشهر؛ وجرد فعلي؛ ومراجعة 30 ملفًا لحالات اختبارها سلبي؛ والتحقق من حالات نفاد الاختبارات التشخيصية السريعة؛ وإشراف تكويني على الواصفين بشأن نهج «الفحص، والعلاج، والمتابعة»؛ وإذا اشتُبه في اختلاس، يُبلَّغ عنه وفقًا لإجراءات المنظمة.

مثال: «السيد المدير الفني، شكرًا على استقبالكم للفريق. نقاط القوة: إقبال جيد للأطفال دون سن الخامسة (1.73 اتصال لكل طفل سنويًا)، وCPN1 بنسبة 84.6% وPenta1 بنسبة 96.3%، وفحص 88% من حالات الملاريا المشتبه فيها. نقاط التحسين: 33.6% فقط من النساء المتوقعات يُجرين CPN4 و44.4% يلدن بمساعدة كوادر مؤهلة؛ ويبلغ التسرب بين Penta1 وPenta3 نسبة 21.5%؛ وصُرف 545 علاجًا بـ CTA مقابل 402 حالة مؤكدة؛ ولا يغطي مخزون CTA (60 شريطًا) سوى بضعة أيام. الإجراءات المتفق عليها: (1) طلب عاجل لـ 1,146 شريطًا من CTA ومطابقة سجلات سبتمبر، يتولاهما أمين المستودع والممرض الرئيسي، بحلول 10 أكتوبر؛ (2) دفتر لمواعيد CPN والتطعيم وقائمة بالمنقطعين عن المتابعة تُرسل أسبوعيًا إلى المتطوعين المجتمعيين، تتولاهما القابلة والقائم بالتطعيم، اعتبارًا من 15 أكتوبر؛ (3) التذكير بقواعد وصف CTA خلال اجتماع الموظفين، تتولونه بأنفسكم، هذا الأسبوع. سنعود الشهر المقبل لتقييم ما تحقق.»

لا يمكنني تجاهل هذه المعلومة: فالاستشارات المكررة تشوّه البيانات الصحية وتُعد احتيالًا على التمويل. أتحقق بصورة وقائعية ومتكتمة (عينة من السجلات، ومقارنة ببطاقات المخزون والوصفات الطبية، والبحث عن تكرار الأسماء والتواريخ) مع حماية الممرض الذي تحدث. وأُبلغ كتابيًا بالنتائج مسؤولي المباشر، ووفقًا للإجراء، آلية التحقق الخاصة بالتمويل القائم على النتائج وكبير أطباء المنطقة الصحية. وأقترح تدابير تصحيحية (التدريب على التسجيل، ومراقبة متقاطعة شهرية) بدلًا من نهج عقابي بحت، ولكن دون التستر على الاحتيال.