- حساب معدل الوفيات الخام ومعدل وفيات الأطفال دون الخامسة وتفسيرهما.
- تحديد الأسباب الرئيسية للوفيات التي يمكن تجنبها في حالات الطوارئ.
- تحديد أولويات الصحة العامة انطلاقًا من التقييم الأولي.
1لماذا يموت الناس في حالات الطوارئ
في الأسابيع الأولى من الأزمة، نادرًا ما تعود الوفيات الزائدة إلى الإصابات نفسها. بل تنجم أساسًا عن أمراض يمكن تجنبها وعلاجها: الإسهال (ومنه الكوليرا)، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والحصبة، والملاريا، وتفاقمها سوء التغذية الحاد. ويُضاف إلى ذلك مضاعفات الحمل والولادة، ووفيات حديثي الولادة، وانقطاع علاج الأمراض المزمنة (السكري، وارتفاع ضغط الدم، وفيروس نقص المناعة البشرية، والسل).
تتضافر عوامل الخطر: الاكتظاظ، ونقص المياه والصرف الصحي، والمآوي غير الكافية، وضعف التغطية بالتطعيم، وانهيار الخدمات الصحية، وانعدام الأمن. والنتيجة: لا تقتصر الاستجابة الصحية على مرافق الرعاية، بل تستند أيضًا إلى المياه والصرف الصحي والتغذية والمأوى.
2قياس الوفيات: معدل الوفيات الخام ومعدل وفيات الأطفال دون الخامسة
إن معدل الوفيات الخام (CMR) هو أهم مؤشر في الأزمة. ويُعبَّر عنه بعدد الوفيات لكل 10 000 شخص في اليوم:
- معدل الوفيات الخام = عدد الوفيات ÷ (عدد السكان × عدد الأيام) × 10 000.
- ويُحسب معدل وفيات الأطفال دون الخامسة (U5MR) بالطريقة نفسها، على الأطفال دون سن الخامسة وحدهم.
مثال: 30 وفاة خلال 15 يومًا في مخيم يضم 20 000 شخص تعطي 30 ÷ (20 000 × 15) × 10 000 = وفاة واحدة لكل 10 000 في اليوم. والمصادر هي ترصد الوفيات في المنازل من قبل العاملين المجتمعيين، وسجلات المرافق الصحية، وحفارو القبور والقادة الدينيون، ومسوح الوفيات بأثر رجعي (منهجية SMART).
3عتبات الطوارئ وفق اسفير
يقارن اسفير الوفيات المرصودة بمعدل الوفيات الأساسي في المنطقة قبل الأزمة:
- تُعلن حالة طوارئ عندما يبلغ معدل الوفيات الخام ضعف معدل الوفيات الأساسي أو يتجاوزه.
- إذا كان معدل الوفيات الأساسي غير معروف، تُعتمد عتبة وفاة واحدة لكل 10 000 في اليوم لمعدل الوفيات الخام ووفاتان لكل 10 000 في اليوم لمعدل وفيات الأطفال دون الخامسة.
- يتمثل هدف الاستجابة في خفض معدل الوفيات الخام إلى ما دون 1/10 000/يوم، ويُفضَّل إلى ما دون ضعف معدل الوفيات الأساسي.
فوق 2/10 000/يوم يكون الوضع خارج السيطرة؛ وفوق 5/10 000/يوم يكون كارثيًا. وارتفاع معدل وفيات الأطفال دون الخامسة بوتيرة أسرع من معدل الوفيات الخام يشير غالبًا إلى وباء حصبة أو إسهال، أو إلى تفاقم سوء التغذية.
4التقييم الأولي والأولويات
يجيب التقييم السريع (غالبًا في شكل تقييم أولي متعدد القطاعات MIRA، أو تقييم صحي تجريه المجموعة) خلال أيام عن أسئلة بسيطة: كم عدد الأشخاص، وما معدل الوفيات، وما الأمراض، وما الحالة التغذوية، وما الخدمات التي لا تزال تعمل (HeRAMS)، وما حالات الانقطاع، وما مخاطر الأوبئة.
الأولويات المعتادة في الأسابيع الأولى: التطعيم ضد الحصبة مع فيتامين A، والمياه والصرف الصحي (15 لترًا على الأقل للشخص في اليوم)، والكشف عن سوء التغذية وعلاجه، والوصول إلى الرعاية الصحية الأولية مع الأدوية الأساسية، وعلاج الإسهال والالتهاب الرئوي والملاريا، وحزمة الخدمات الأولية الدنيا للصحة الإنجابية، ونظام الإنذار المبكر. وتُحدَّد هذه الأولويات مع وزارة الصحة ومجموعة الصحة، انطلاقًا من البيانات.
الوفيات التي لا نراها
موقع للنازحين، الأسبوع الثاني بعد التدفق
أنت مشرف العاملين الصحيين المجتمعيين في منظمة غير حكومية.
لا يُبلغ المركز الصحي سوى عن بضع وفيات، لكن رئيس مربع يقول لك إن حفاري القبور «لا يتوقفون». ويضم الموقع نحو 18 000 شخص. ولا يوجد بعد أي نظام لإحصاء الوفيات في المنازل.
القرار 1 من 3ما أول إجراء تتخذه؟
القرار 2 من 3بعد سبعة أيام، أُحصيت 27 وفاة، منها 15 طفلًا دون الخامسة. ما استنتاجك؟
القرار 3 من 3يُفيد العاملون بحالات حمى كثيرة مع طفح جلدي بين الأطفال. ماذا تفعل؟
ما ينبغي تذكّره
إحصاء جميع الوفيات، وحساب معدل الوفيات الخام ومعدل وفيات الأطفال دون الخامسة، وتحويل كل إشارة إلى إنذار واستجابة.
تمرين: حساب الوفيات وتفسيرها
في موقع يضم 36 000 نازح، سجّل العاملون المجتمعيون 86 وفاة خلال 14 يومًا، منها 41 بين الأطفال دون الخامسة (الذين يمثلون 20 % من السكان). ومعدل الوفيات الأساسي في المنطقة 0,5/10 000/يوم. احسب معدل الوفيات الخام ومعدل وفيات الأطفال دون الخامسة، وقارنهما بعتبات اسفير، واقترح ثلاث فرضيات عن الأسباب، وعدِّد الإجراءات الخمسة ذات الأولوية في الأسبوع الأول، مع تحديد القطاعات الواجب تعبئتها.
خلاصة
- تنجم معظم الوفيات الزائدة عن الإسهال والتهابات الجهاز التنفسي والحصبة والملاريا وسوء التغذية.
- معدل الوفيات الخام = الوفيات ÷ (السكان × الأيام) × 10 000، ويُعبَّر عنه لكل 10 000 في اليوم.
- الطوارئ: معدل الوفيات الخام ≥ ضعف المعدل الأساسي؛ وإلا فمعدل الوفيات الخام ≥ 1 ومعدل وفيات الأطفال دون الخامسة ≥ 2/10 000/يوم.
- الهدف: خفض معدل الوفيات الخام إلى ما دون 1/10 000/يوم.
- الأولويات: الحصبة، والمياه، والتغذية، والرعاية الأولية، والصحة الإنجابية، والإنذار المبكر.
للتعمّق: مراجع الدورة
- رابطة اسفير (2018). دليل اسفير: الميثاق الإنساني والمعايير الدنيا (فصل الصحة). spherestandards.org/fr/manuel-2018
- اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (IASC) (2007). المبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات بشأن الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي في حالات الطوارئ. interagencystandingcommittee.org
- الفريق العامل المشترك بين الوكالات المعني بالصحة الإنجابية في الأزمات (IAWG) (2018). الدليل الميداني المشترك بين الوكالات بشأن الصحة الإنجابية في الأوضاع الإنسانية. iawg.net
- منظمة الصحة العالمية (2012). Outbreak surveillance and response in humanitarian emergencies: WHO guidelines for EWARN implementation. www.who.int
- منظمة الصحة العالمية (2017). مجموعة الصحة الطارئة المشتركة بين الوكالات (IEHK) 2017. www.who.int
- فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا (GTFCC) (2017). Ending Cholera: A Global Roadmap to 2030. www.gtfcc.org
- المجموعة العالمية للصحة، منظمة الصحة العالمية (2020). Health Cluster Guide: a practical handbook. healthcluster.who.int
- منظمة الصحة العالمية (2018). نظام ترصد الهجمات على الرعاية الصحية (SSA). extranet.who.int/ssa
اختبار اليوم
3 أسئلة للتحقق من مكتسباتك. أجب عنها كلها لإتمام اليوم.