الرعاية الصحية الأولية والخدمات الأساسية

1الرعاية الصحية الأولية: التنظيم ومعايير اسفير

إن الرعاية الصحية الأولية هي ركيزة الاستجابة: الاستشارات العلاجية، والتدبير العلاجي المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI)، ورعاية ما قبل الولادة وما بعدها، والتطعيم، والكشف التغذوي، والأمراض المزمنة، والإحالة إلى المستشفى. وتستند إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يكتشفون الحالات، ويعالجون الأمراض البسيطة (الملاريا، والإسهال، والالتهاب الرئوي)، ويتابعون الوفيات.

معايير اسفير للتخطيط: نحو مرفق رعاية صحية أولية واحد لكل 10 000 شخص، ومستشفى مديرية لكل 250 000 شخص، و22 عاملًا مؤهلًا على الأقل (أطباء، وممرضون، وقابلات) لكل 10 000 نسمة، وألا يتجاوز الطبيب المعالج 50 استشارة في اليوم. ويشير معدل استخدام لا يقل عن استشارة جديدة واحدة للشخص في السنة إلى وصول مناسب. وتكون الرعاية مجانية في نقطة تقديم الخدمة خلال المرحلة الحادة.

2حزمة الخدمات الأولية الدنيا للصحة الإنجابية (MISP)

تحدد حزمة الخدمات الأولية الدنيا (MISP) خدمات الصحة الجنسية والإنجابية الواجب تقديمها منذ بداية الأزمة، خلال 48 ساعة إن أمكن. وأهدافها وفق الدليل الميداني المشترك بين الوكالات (IAWG، 2018):

• تعيين منظمة رائدة لتنسيق الصحة الإنجابية ضمن مجموعة الصحة؛
• الوقاية من العنف الجنسي والاستجابة له: الإدارة السريرية للاغتصاب، مع العلاج الوقائي بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية خلال 72 ساعة ووسائل منع الحمل الطارئة خلال 120 ساعة؛
• الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من العدوى المنقولة جنسيًا (الاحتياطات القياسية، والدم المأمون، والواقيات الذكرية، واستمرارية مضادات الفيروسات القهقرية)؛
• الوقاية من المراضة والوفيات بين الأمهات وحديثي الولادة: الولادة بمساعدة ماهرة، ورعاية التوليد وحديثي الولادة الطارئة الأساسية (BEmONC) والشاملة (CEmONC)، ونظام إحالة على مدار الساعة، وحقائب الولادة النظيفة للحوامل الظاهر حملهن؛
• الوقاية من الحمل غير المرغوب فيه (توفر وسائل منع الحمل)؛
• التخطيط لخدمات شاملة للصحة الإنجابية في أقرب وقت ممكن.

كما تندرج رعاية الإجهاض الآمن، بالقدر الكامل الذي يسمح به القانون، ضمن الأولويات. وتُطبَّق حزمة الخدمات الأولية الدنيا دون انتظار تقييم مفصل.

3التطعيم ضد الحصبة والتطعيم الروتيني

تقتل الحصبة على نطاق واسع في المخيمات المكتظة، ولا سيما بين الأطفال المصابين بسوء التغذية. وتُعدّ حملة التطعيم أولوية مطلقة متى كانت التغطية غير مؤكدة أو تقل عن 90 %:

• الفئة المستهدفة: الأطفال من 6 أشهر إلى 15 سنة (على الأقل من 6 أشهر إلى 5 سنوات إذا شحّت الموارد)، وفق السياق والسياسة الوطنية؛
• هدف التغطية: 95 %؛
• فيتامين A مصاحب للأطفال من 6 إلى 59 شهرًا؛
• يتلقى الأطفال الذين طُعِّموا بين 6 و9 أشهر جرعة جديدة في عمر 9 أشهر؛
• سلسلة تبريد خاضعة للمراقبة، وسلامة الحقن، وإدارة النفايات.

يجب استئناف التطعيم الروتيني (البرنامج الموسع للتحصين) في أقرب وقت ممكن: اللقاح الخماسي، وشلل الأطفال، والمكورات الرئوية، والحصبة، وغيرها. ويُتحقق من التغطية عبر السجلات والمسوح، لا من عدد الجرعات المعطاة وحده.

4الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي والأدوية

تنظّم المبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (2007) الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي (MHPSS) في هرم من أربعة مستويات: الخدمات الأساسية والأمن المقدَّمان بكرامة؛ والدعم المجتمعي والأسري؛ والدعم المركّز غير المتخصص (الإسعافات الأولية النفسية، والمجموعات)؛ والخدمات المتخصصة. والاضطرابات النفسية شائعة في مناطق النزاع: إذ تقدّر منظمة الصحة العالمية أن أكثر من شخص من كل خمسة مصاب بها. ويتيح دليل التدخل الإنساني لبرنامج mhGAP لمقدمي الرعاية غير المتخصصين علاج الاكتئاب والذهان والصرع وتعاطي المواد، وتُعلَّم الإسعافات الأولية النفسية للجميع.

أما الأدوية، فإن مجموعة الصحة الطارئة المشتركة بين الوكالات (IEHK 2017) تتيح بدء الرعاية دون انتظار: تغطي الوحدة الأساسية (10 وحدات) 1 000 شخص لمدة 3 أشهر في الرعاية الأساسية، وتغطي الوحدة التكميلية 10 000 شخص لمدة 3 أشهر على مستوى مقدمي الرعاية المؤهلين، مع وحدات منفصلة (الملاريا، والعلاج الوقائي بعد التعرض). والمجموعات حل للانطلاق فقط: يجب الانتقال سريعًا إلى طلبيات قائمة على الاستهلاك، مع بطاقات المخزون، والجرد، ومبدأ «ما تنتهي صلاحيته أولًا يُصرف أولًا»، والمواءمة مع القائمة الوطنية للأدوية الأساسية.