Cuidados de saúde primários e serviços essenciais

1Cuidados de saúde primários: organização e referências do Esfera

Os cuidados de saúde primários são a base da resposta: consultas curativas, atenção integrada às doenças da infância (AIDI), cuidados pré-natais e pós-natais, vacinação, rastreio nutricional, doenças crónicas, referência para o hospital. Apoiam-se em agentes de saúde comunitária que detetam os casos, tratam as doenças simples (paludismo, diarreia, pneumonia) e acompanham as mortes.

Referências do Esfera para planear: cerca de uma estrutura de cuidados de saúde primários por 10 000 pessoas, um hospital distrital por 250 000 pessoas, pelo menos 22 profissionais qualificados (médicos, enfermeiros, parteiras) por 10 000 habitantes, e um clínico que não ultrapasse 50 consultas por dia. Uma taxa de utilização de pelo menos 1 nova consulta por pessoa e por ano indica um acesso adequado. Os cuidados são gratuitos no ponto de prestação durante a fase aguda.

2O Pacote de Serviços Iniciais Mínimos em saúde reprodutiva (PSIM/MISP)

O PSIM (MISP em inglês) define os serviços de saúde sexual e reprodutiva a assegurar desde o início de uma crise, se possível nas 48 horas. Os seus objetivos segundo o Manual de campo interagências (IAWG, 2018):

• designar uma organização líder para coordenar a saúde reprodutiva no seio do cluster Saúde;
• prevenir a violência sexual e responder-lhe: gestão clínica da violação, com profilaxia pós-exposição ao VIH nas 72 horas e contraceção de emergência nas 120 horas;
• prevenir a transmissão do VIH e das outras IST (precauções padrão, sangue seguro, preservativos, continuidade dos antirretrovirais);
• prevenir a morbilidade e a mortalidade maternas e neonatais: parto assistido, cuidados obstétricos e neonatais de emergência básicos (CONEB) e completos (CONEC), sistema de referência 24 horas por dia, kits de parto limpo para as mulheres com gravidez visível;
• prevenir as gravidezes indesejadas (contraceção disponível);
• planear serviços completos de saúde reprodutiva logo que possível.

Os cuidados de aborto seguro, em toda a medida permitida pela lei, também fazem parte das prioridades. O PSIM aplica-se sem esperar por uma avaliação detalhada.

3Vacinação contra o sarampo e vacinação de rotina

O sarampo mata em massa nos campos sobrelotados, sobretudo as crianças desnutridas. A campanha de vacinação é uma prioridade absoluta logo que a cobertura seja incerta ou inferior a 90 %:

• alvo: crianças dos 6 meses aos 15 anos (no mínimo dos 6 meses aos 5 anos se faltarem recursos), segundo o contexto e a política nacional;
• objetivo de cobertura: 95 %;
• vitamina A associada para as crianças dos 6 aos 59 meses;
• as crianças vacinadas entre os 6 e os 9 meses recebem uma nova dose aos 9 meses;
• cadeia de frio vigiada, segurança das injeções, gestão dos resíduos.

A vacinação de rotina (Programa Alargado de Vacinação) deve ser retomada logo que possível: pentavalente, poliomielite, pneumococo, sarampo, etc. A cobertura verifica-se pelos registos e por inquéritos, e não apenas pelo número de doses administradas.

4Saúde mental, apoio psicossocial e medicamentos

As diretrizes do IASC (2007) organizam a saúde mental e o apoio psicossocial (SMAPS) numa pirâmide de quatro níveis: serviços básicos e segurança prestados com dignidade; apoio comunitário e familiar; apoio focalizado não especializado (primeiros socorros psicológicos, grupos); serviços especializados. As perturbações mentais são frequentes em zonas de conflito: a OMS estima que mais de uma pessoa em cada cinco é afetada. O Guia de intervenção humanitária mhGAP permite aos profissionais de saúde não especialistas tratar a depressão, a psicose, a epilepsia ou o uso de substâncias, e os primeiros socorros psicológicos ensinam-se a todos.

Quanto aos medicamentos, o kit sanitário de emergência interagências (IEHK 2017) permite abrir cuidados sem esperar: o módulo básico (10 unidades) cobre 1 000 pessoas durante 3 meses em cuidados básicos, o módulo suplementar cobre 10 000 pessoas durante 3 meses ao nível dos profissionais qualificados, com módulos separados (paludismo, profilaxia pós-exposição). Os kits são uma solução de arranque: é preciso passar rapidamente a encomendas baseadas no consumo, com fichas de stock, inventários, o princípio « primeiro a expirar, primeiro a sair » e alinhamento com a lista nacional de medicamentos essenciais.