Soins de santé primaires et services essentiels

1Soins de santé primaires : organisation et repères Sphère

Les soins de santé primaires sont le socle de la réponse : consultations curatives, prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME), soins prénatals et postnatals, vaccination, dépistage nutritionnel, maladies chroniques, référence vers l'hôpital. Ils s'appuient sur des agents de santé communautaire qui détectent les cas, traitent les maladies simples (paludisme, diarrhée, pneumonie) et suivent les décès.

Repères Sphère pour planifier : environ une structure de soins de santé primaires pour 10 000 personnes, un hôpital de district pour 250 000 personnes, au moins 22 personnels qualifiés (médecins, infirmiers, sages-femmes) pour 10 000 habitants, et un clinicien qui ne dépasse pas 50 consultations par jour. Un taux d'utilisation d'au moins 1 nouvelle consultation par personne et par an indique un accès correct. Les soins sont gratuits au point de service pendant la phase aiguë.

2Le Dispositif minimum d'urgence en santé reproductive (DMU/MISP)

Le DMU (MISP en anglais) définit les services de santé sexuelle et reproductive à assurer dès le début d'une crise, si possible dans les 48 heures. Ses objectifs selon le Manuel de terrain interorganisations (IAWG, 2018) :

• désigner une organisation chef de file pour coordonner la santé reproductive au sein du cluster Santé ;
• prévenir les violences sexuelles et y répondre : prise en charge clinique du viol, avec prophylaxie post-exposition au VIH dans les 72 heures et contraception d'urgence dans les 120 heures ;
• prévenir la transmission du VIH et des autres IST (précautions standard, sang sûr, préservatifs, continuité des antirétroviraux) ;
• prévenir la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales : accouchement assisté, soins obstétricaux et néonatals d'urgence de base (SONUB) et complets (SONUC), système de référence 24 h sur 24, kits d'accouchement hygiénique pour les femmes enceintes visibles ;
• prévenir les grossesses non désirées (contraception disponible) ;
• planifier des services complets de santé reproductive dès que possible.

Les soins d'avortement sécurisés, dans toute la mesure autorisée par la loi, font aussi partie des priorités. Le DMU s'applique sans attendre une évaluation détaillée.

3Vaccination contre la rougeole et vaccination de routine

La rougeole tue massivement dans les camps surpeuplés, surtout chez les enfants malnutris. La campagne de vaccination est une priorité absolue dès que la couverture est incertaine ou inférieure à 90 % :

• cible : enfants de 6 mois à 15 ans (au minimum 6 mois à 5 ans si les ressources manquent), selon le contexte et la politique nationale ;
• objectif de couverture : 95 % ;
• vitamine A associée pour les enfants de 6 à 59 mois ;
• les enfants vaccinés entre 6 et 9 mois reçoivent une nouvelle dose à 9 mois ;
• chaîne du froid surveillée, sécurité des injections, gestion des déchets.

La vaccination de routine (Programme élargi de vaccination) doit reprendre dès que possible : pentavalent, polio, pneumocoque, rougeole, etc. La couverture se vérifie par les registres et par des enquêtes, pas seulement par le nombre de doses administrées.

4Santé mentale, soutien psychosocial et médicaments

Les lignes directrices de l'IASC (2007) organisent la santé mentale et le soutien psychosocial (SMSPS) en une pyramide de quatre niveaux : services de base et sécurité dispensés dans la dignité ; soutien communautaire et familial ; soutien ciblé non spécialisé (premiers secours psychologiques, groupes) ; services spécialisés. Les troubles mentaux sont fréquents en zone de conflit : l'OMS estime que plus d'une personne sur cinq en est atteinte. Le Guide d'intervention humanitaire mhGAP permet aux soignants non spécialistes de prendre en charge dépression, psychose, épilepsie ou usage de substances, et les premiers secours psychologiques s'enseignent à tous.

Côté médicaments, le kit sanitaire d'urgence interinstitutions (IEHK 2017) permet d'ouvrir des soins sans attendre : le module de base (10 unités) couvre 1 000 personnes pendant 3 mois en soins de base, le module complémentaire couvre 10 000 personnes pendant 3 mois au niveau des soignants qualifiés, avec des modules séparés (paludisme, prophylaxie post-exposition). Les kits sont une solution de démarrage : il faut passer rapidement à des commandes basées sur la consommation, avec fiches de stock, inventaires, principe « premier périmé, premier sorti » et alignement sur la liste nationale des médicaments essentiels.