Atención primaria de salud y servicios esenciales

1Atención primaria de salud: organización y referencias de Esfera

La atención primaria de salud es la base de la respuesta: consultas curativas, atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), atención prenatal y posnatal, vacunación, cribado nutricional, enfermedades crónicas, derivación al hospital. Se apoya en agentes de salud comunitarios que detectan los casos, tratan las enfermedades sencillas (paludismo, diarrea, neumonía) y hacen el seguimiento de las muertes.

Referencias de Esfera para planificar: alrededor de un centro de atención primaria de salud por cada 10 000 personas, un hospital de distrito por cada 250 000 personas, al menos 22 profesionales cualificados (médicos, personal de enfermería, parteras) por cada 10 000 habitantes, y un profesional clínico que no supere las 50 consultas por día. Una tasa de utilización de al menos 1 nueva consulta por persona y por año indica un acceso adecuado. La atención es gratuita en el punto de servicio durante la fase aguda.

2El Paquete de Servicios Iniciales Mínimos en salud reproductiva (PSIM/MISP)

El PSIM (MISP en inglés) define los servicios de salud sexual y reproductiva que deben garantizarse desde el inicio de una crisis, a ser posible en las primeras 48 horas. Sus objetivos según el Manual de trabajo de campo interinstitucional (IAWG, 2018):

• designar una organización líder para coordinar la salud reproductiva dentro del Clúster de Salud;
• prevenir la violencia sexual y responder a ella: atención clínica de la violación, con profilaxis posexposición al VIH en las 72 horas y anticoncepción de emergencia en las 120 horas;
• prevenir la transmisión del VIH y otras ITS (precauciones estándar, sangre segura, preservativos, continuidad de los antirretrovirales);
• prevenir la morbilidad y la mortalidad maternas y neonatales: parto asistido, cuidados obstétricos y neonatales de emergencia básicos (CONEB) y completos (CONEC), sistema de derivación las 24 horas, kits de parto limpio para las mujeres con embarazo visible;
• prevenir los embarazos no deseados (anticoncepción disponible);
• planificar servicios integrales de salud reproductiva lo antes posible.

La atención para un aborto seguro, en toda la medida que permita la ley, también forma parte de las prioridades. El PSIM se aplica sin esperar a una evaluación detallada.

3Vacunación contra el sarampión y vacunación sistemática

El sarampión mata de forma masiva en los campamentos hacinados, sobre todo entre la infancia desnutrida. La campaña de vacunación es una prioridad absoluta en cuanto la cobertura es incierta o inferior al 90 %:

• población destinataria: niños y niñas de 6 meses a 15 años (como mínimo de 6 meses a 5 años si faltan recursos), según el contexto y la política nacional;
• objetivo de cobertura: 95 %;
• vitamina A asociada para los niños y niñas de 6 a 59 meses;
• quienes se vacunan entre los 6 y los 9 meses reciben una nueva dosis a los 9 meses;
• cadena de frío vigilada, seguridad de las inyecciones, gestión de los desechos.

La vacunación sistemática (Programa Ampliado de Inmunización) debe reanudarse lo antes posible: pentavalente, polio, neumococo, sarampión, etc. La cobertura se verifica mediante los registros y mediante encuestas, no solo por el número de dosis administradas.

4Salud mental, apoyo psicosocial y medicamentos

Las directrices del IASC (2007) organizan la salud mental y el apoyo psicosocial (SMAPS) en una pirámide de cuatro niveles: servicios básicos y seguridad prestados con dignidad; apoyo comunitario y familiar; apoyo focalizado no especializado (primeros auxilios psicológicos, grupos); servicios especializados. Los trastornos mentales son frecuentes en zonas de conflicto: la OMS estima que más de una de cada cinco personas los padece. La Guía de Intervención Humanitaria mhGAP permite al personal de salud no especializado atender la depresión, la psicosis, la epilepsia o el consumo de sustancias, y los primeros auxilios psicológicos se enseñan a todo el mundo.

En cuanto a los medicamentos, el Botiquín Médico Interinstitucional de Emergencia (IEHK 2017) permite iniciar la atención sin esperar: el módulo básico (10 unidades) cubre a 1 000 personas durante 3 meses en atención básica, el módulo suplementario cubre a 10 000 personas durante 3 meses al nivel de los profesionales cualificados, con módulos separados (paludismo, profilaxis posexposición). Los botiquines son una solución de arranque: hay que pasar rápidamente a pedidos basados en el consumo, con fichas de existencias, inventarios, el principio «primero en caducar, primero en salir» y alineación con la lista nacional de medicamentos esenciales.