- Dirigir una respuesta a una epidemia con una estructura de gestión de incidentes.
- Analizar los datos epidemiológicos para orientar la respuesta.
- Preservar y fortalecer el sistema de salud durante y después de la crisis.
1Organizar la respuesta: la gestión de incidentes
Una epidemia se gestiona como un incidente, con una estructura de gestión de incidentes (o centro de operaciones de emergencia) bajo la autoridad del Ministerio de Salud y con el apoyo de la OMS y del clúster. Reúne funciones claras: coordinación, vigilancia y laboratorio, manejo de casos, prevención y control de infecciones, WASH, comunicación de riesgos y participación comunitaria, logística, vacunación.
La reunión diaria sigue un orden fijo: situación epidemiológica, estado de las existencias, brechas geográficas, decisiones y responsables. Un plan de respuesta presupuestado y un tablero de indicadores (casos, muertes, letalidad, tiempo entre la aparición de los síntomas y la atención, cobertura de vacunación) guían las decisiones y la incidencia.
2Leer los datos: curva epidémica, tasa de ataque y letalidad
La curva epidémica (casos por día o por semana) muestra si la epidemia está en fase de crecimiento, de meseta o de descenso, y si es probable una fuente común. La tasa de ataque (casos ÷ población en riesgo) indica las zonas más afectadas. La letalidad (muertes ÷ casos) mide la calidad y la accesibilidad del manejo de casos: en el cólera, debe mantenerse por debajo del 1 %; una letalidad elevada en los establecimientos indica un problema de calidad, una proporción elevada de muertes en la comunidad indica un problema de acceso.
Los datos se desglosan por edad, sexo y lugar, y se representan en un mapa. Un descenso aparente de los casos también puede deberse a un debilitamiento de la vigilancia: siempre se verifica la exhaustividad de los informes antes de sacar conclusiones.
3Preservar los servicios esenciales
Durante una epidemia, las demás causas de muerte no desaparecen. Los brotes pasados han demostrado que el colapso de los servicios esenciales (partos asistidos, vacunación sistemática, tratamiento del paludismo, la tuberculosis o el VIH) puede matar más que la propia epidemia. Por tanto, hay que proteger al personal (prevención y control de infecciones, equipos de protección, pago regular), mantener el triaje a la entrada de los establecimientos y hacer un seguimiento mensual de los indicadores de los servicios esenciales.
HeRAMS y el sistema nacional de información sanitaria (a menudo DHIS2) permiten detectar los establecimientos que se descuelgan. Los ataques contra la atención de salud, que cierran servicios enteros, se notifican al SSA de la OMS y se incorporan a la incidencia del clúster.
4De la recuperación al fortalecimiento del sistema
Una buena respuesta deja un sistema más sólido. En concreto: trabajar dentro de los establecimientos públicos en lugar de al lado, alinear los incentivos con las reglas acordadas en el clúster, formar al personal del ministerio, integrar el EWARN en la vigilancia nacional, transferir progresivamente las compras a los circuitos nacionales y a la lista de medicamentos esenciales.
La preparación forma parte del trabajo: planes de contingencia por temporada de riesgo (cólera en la estación de lluvias, sarampión en la estación seca, meningitis en el cinturón africano), existencias preposicionadas, equipos de respuesta rápida capacitados, ejercicios de simulación y lecciones aprendidas después de cada epidemia.
Ejercicio: el tablero de la respuesta
A partir de los datos de una epidemia de sarampión (420 casos y 14 muertes en seis semanas, el 70 % en menores de 5 años, cobertura de vacunación estimada en el 62 %, tres establecimientos sin vitamina A), construya el tablero de la célula de gestión de incidentes: indicadores, metas, fuentes, frecuencia, responsables, y luego redacte las tres decisiones prioritarias de la semana.
Puntos clave
- Gestión de incidentes bajo la autoridad del ministerio, con funciones claras y una reunión diaria.
- La curva epidémica, la tasa de ataque y la letalidad orientan la respuesta.
- Letalidad elevada en los establecimientos = calidad; muertes en la comunidad = acceso.
- Preservar los servicios esenciales y proteger al personal durante la epidemia.
- Trabajar dentro del sistema nacional, preparar la temporada siguiente y extraer lecciones.
Para profundizar: referencias del curso
- Asociación Esfera (2018). Manual Esfera: Carta Humanitaria y normas mínimas para la respuesta humanitaria (capítulo de Salud). spherestandards.org/fr/manuel-2018
- Comité Permanente entre Organismos (IASC) (2007). Guía del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y catástrofes. interagencystandingcommittee.org
- Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre la Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis (IAWG) (2018). Manual de trabajo de campo interinstitucional sobre la salud reproductiva en situaciones de crisis humanitaria. iawg.net
- Organización Mundial de la Salud (2012). Outbreak surveillance and response in humanitarian emergencies: WHO guidelines for EWARN implementation. www.who.int
- Organización Mundial de la Salud (2017). Botiquín Médico Interinstitucional de Emergencia (IEHK) 2017. www.who.int
- Grupo Especial Mundial para el Control del Cólera (GTFCC) (2017). Poner fin al cólera: Hoja de ruta mundial hasta 2030. www.gtfcc.org
- Global Health Cluster, Organización Mundial de la Salud (2020). Health Cluster Guide: a practical handbook. healthcluster.who.int
- Organización Mundial de la Salud (2018). Surveillance System for Attacks on Health Care (SSA). extranet.who.int/ssa
Cuestionario del día
3 preguntas para comprobar lo aprendido. Responda a todas para validar el día.