- Dirigir uma resposta epidémica com uma estrutura de gestão de incidentes.
- Analisar os dados epidemiológicos para orientar a resposta.
- Preservar e reforçar o sistema de saúde durante e após a crise.
1Organizar a resposta: a gestão de incidentes
Uma epidemia gere-se como um incidente, com uma estrutura de gestão de incidentes (ou centro de operações de emergência) sob a autoridade do ministério da Saúde e apoiada pela OMS e pelo cluster. Reúne funções claras: coordenação, vigilância e laboratório, tratamento dos casos, prevenção e controlo de infeções, WASH, comunicação de risco e envolvimento comunitário, logística, vacinação.
A reunião diária segue uma ordem fixa: situação epidemiológica, estado dos stocks, lacunas geográficas, decisões e responsáveis. Um plano de resposta orçamentado e um painel de indicadores (casos, mortes, letalidade, tempo entre o aparecimento dos sintomas e o tratamento, cobertura vacinal) orientam as decisões e a advocacia.
2Ler os dados: curva epidémica, taxa de ataque e letalidade
A curva epidémica (casos por dia ou por semana) mostra se a epidemia está em fase de crescimento, de planalto ou de decréscimo, e se é provável uma fonte comum. A taxa de ataque (casos ÷ população em risco) indica as zonas mais afetadas. A letalidade (mortes ÷ casos) mede a qualidade e a acessibilidade do tratamento: para a cólera, deve manter-se abaixo de 1 %; uma letalidade elevada nas estruturas assinala um problema de qualidade, uma proporção elevada de mortes na comunidade assinala um problema de acesso.
Os dados desagregam-se por idade, sexo e lugar, e representam-se num mapa. Uma descida aparente dos casos pode também resultar de uma descida da vigilância: verifica-se sempre a completude dos relatórios antes de concluir.
3Preservar os serviços essenciais
Durante uma epidemia, as outras causas de morte não desaparecem. Os surtos passados mostraram que a queda dos serviços essenciais (partos assistidos, vacinação de rotina, tratamento do paludismo, da tuberculose ou do VIH) pode matar mais do que a própria epidemia. É, pois, preciso proteger o pessoal (prevenção e controlo de infeções, equipamentos de proteção, pagamento regular), manter a triagem à entrada das estruturas e acompanhar todos os meses os indicadores dos serviços essenciais.
O HeRAMS e o sistema de informação sanitária nacional (muitas vezes o DHIS2) permitem identificar as estruturas que deixam de funcionar. Os ataques contra os cuidados de saúde, que fecham serviços inteiros, são notificados ao SSA da OMS e integrados na advocacia do cluster.
4Da recuperação ao reforço do sistema
Uma boa resposta deixa um sistema mais sólido. Concretamente: trabalhar dentro das estruturas públicas em vez de ao lado delas, alinhar os incentivos com as regras acordadas no seio do cluster, formar o pessoal do ministério, integrar o EWARN na vigilância nacional, transferir progressivamente as compras para os circuitos nacionais e a lista de medicamentos essenciais.
A preparação faz parte do trabalho: planos de contingência por estação de risco (cólera na estação das chuvas, sarampo na estação seca, meningite na cintura africana), stocks pré-posicionados, equipas de intervenção rápida formadas, exercícios de simulação e lições aprendidas após cada epidemia.
Exercício: o painel de resposta
A partir dos dados de uma epidemia de sarampo (420 casos e 14 mortes em seis semanas, 70 % dos quais em crianças com menos de 5 anos, cobertura vacinal estimada em 62 %, três estruturas em rutura de vitamina A), construa o painel da célula de gestão de incidentes: indicadores, metas, fontes, frequência, responsáveis e, depois, redija as três decisões prioritárias da semana.
A reter
- Gestão de incidentes sob a autoridade do ministério, com funções claras e uma reunião diária.
- Curva epidémica, taxa de ataque e letalidade orientam a resposta.
- Letalidade elevada na estrutura = qualidade; mortes na comunidade = acesso.
- Preservar os serviços essenciais e proteger o pessoal durante a epidemia.
- Trabalhar dentro do sistema nacional, preparar a estação seguinte e tirar lições.
Para saber mais: referências da formação
- Associação Esfera (2018). O Manual Esfera: Carta Humanitária e Normas Mínimas (capítulo Saúde). spherestandards.org/fr/manuel-2018
- Comité Permanente Interagências (IASC) (2007). Diretrizes do IASC sobre saúde mental e apoio psicossocial em situações de emergência. interagencystandingcommittee.org
- Grupo de Trabalho Interagências sobre Saúde Reprodutiva em Crises (IAWG) (2018). Manual de campo interagências sobre saúde reprodutiva em contextos humanitários. iawg.net
- Organização Mundial da Saúde (2012). Outbreak surveillance and response in humanitarian emergencies: WHO guidelines for EWARN implementation. www.who.int
- Organização Mundial da Saúde (2017). Kit sanitário de emergência interagências (IEHK) 2017. www.who.int
- Global Task Force on Cholera Control (GTFCC) (2017). Ending Cholera: A Global Roadmap to 2030. www.gtfcc.org
- Global Health Cluster, Organização Mundial da Saúde (2020). Health Cluster Guide: a practical handbook. healthcluster.who.int
- Organização Mundial da Saúde (2018). Surveillance System for Attacks on Health Care (SSA). extranet.who.int/ssa
Questionário do dia
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