Vigilância, epidemias e coordenação

1O sistema de alerta precoce (EWARN)

O EWARN (Early Warning, Alert and Response Network) é um sistema de vigilância simplificado, instalado quando o sistema nacional deixa de funcionar. Assenta em:

• uma lista curta de doenças prioritárias (diarreia aquosa aguda, diarreia sanguinolenta, sarampo, paludismo, meningite, paralisia flácida aguda, febre hemorrágica, icterícia aguda);
• definições de caso padronizadas, simples, conhecidas de todos os profissionais de saúde;
• um relatório semanal de todas as estruturas, incluindo um « relatório zero » quando não é visto nenhum caso;
• limiares de alerta: um único caso suspeito de cólera, de sarampo, de paralisia flácida ou de febre hemorrágica desencadeia um alerta imediato;
• a verificação de cada alerta nas 24 horas e uma investigação rápida.

Dois indicadores de qualidade: a completude e a pontualidade dos relatórios, idealmente de pelo menos 80 %. Um sistema que só recebe um relatório em cada dois não vê as epidemias.

2Responder à cólera

A cólera pode matar em poucas horas por desidratação, mas a letalidade deve manter-se abaixo de 1 % com um bom tratamento. A resposta combina:

• tratamento: pontos de reidratação oral (SRO) na comunidade, unidades e centros de tratamento da cólera (UTC, CTC) para a reidratação intravenosa com lactato de Ringer dos casos graves, antibióticos segundo as recomendações;
• confirmação por testes de diagnóstico rápido e depois cultura em laboratório;
• WASH: cloragem da água, desinfeção dos domicílios dos casos, intervenção nos « círculos » em torno dos casos (CATI), higiene, enterros seguros;
• vacina oral contra a cólera (VOC), pedida ao grupo internacional de coordenação (ICG);
• comunicação de risco e envolvimento comunitário para combater os rumores.

Uma letalidade superior a 1 % assinala um atraso no tratamento, um acesso insuficiente ou uma qualidade dos cuidados a corrigir, muitas vezes com mais pontos de SRO o mais perto possível dos agregados familiares.

3Responder ao sarampo e às outras epidemias

Num campo, um único caso confirmado de sarampo justifica uma resposta. Isolam-se e tratam-se os casos (vitamina A, tratamento das complicações, vigilância nutricional), lança-se ou completa-se a campanha de vacinação e procuram-se ativamente os casos. Para qualquer epidemia, o procedimento é o mesmo: confirmar a epidemia, definir os casos, descrever por tempo, lugar e pessoa (curva epidémica, mapa, idade), formular hipóteses, aplicar as medidas de controlo e acompanhar a evolução todos os dias.

O Regulamento Sanitário Internacional (2005) obriga os Estados a notificar a OMS de certos eventos. As ONG transmitem os seus alertas ao ministério da Saúde e ao cluster, nunca primeiro aos meios de comunicação social. Os stocks de preparação (kits de cólera, testes rápidos, vacinas através do ICG) pré-posicionam-se antes da estação de risco.

4Cluster Saúde, HeRAMS e proteção dos cuidados de saúde

O cluster Saúde, liderado pela OMS a nível mundial, coordena com o ministério da Saúde: análise comum dos riscos, mapeamento 4W, harmonização dos protocolos e das listas de medicamentos, plano de resposta, acompanhamento das lacunas e advocacia. O sistema HeRAMS (Health Resources and Services Availability Monitoring System) recenseia, estrutura a estrutura, o que funciona realmente: edifício, pessoal, equipamentos, serviços disponíveis, causas de indisponibilidade. Evita que se abra um posto de saúde ao lado de um centro que já funciona.

Os ataques contra os cuidados de saúde (bombardeamentos de hospitais, violência contra os profissionais de saúde, obstrução das ambulâncias, pilhagens) são proibidos pelo direito internacional humanitário, recordado pela resolução 2286 (2016) do Conselho de Segurança. A OMS documenta-os no seu sistema de vigilância dos ataques contra os cuidados de saúde (SSA). Para uma ONG: notificar cada incidente, proteger o pessoal e os doentes, respeitar a neutralidade (nenhuma arma nas estruturas) e não suspender os cuidados sem plano de continuidade.