Múltiples víctimas, triaje y heridas de guerra

1Incidente con múltiples víctimas: organizar antes de atender

Cuando el número de heridos supera los medios presentes, el objetivo cambia: se trata de hacer el mayor bien al mayor número. El responsable del equipo no atiende: organiza. Comprueba la seguridad (segunda explosión, disparos, derrumbe), da la alerta, designa una zona segura de reagrupamiento, distribuye a los socorristas y lleva un registro de las víctimas.

Las organizaciones presentes en zonas de conflicto preparan un plan de afluencia masiva de víctimas con las estructuras de salud locales: papeles, botiquines adicionales (torniquetes, apósitos compresivos, mantas), medios de transporte, contactos de la Media Luna Roja o la Cruz Roja y del CICR.

2El triaje START

El triaje START clasifica a cada víctima en menos de un minuto:

• Verde: la víctima camina. Se reúne en una zona segura y será revaluada.
• Negro: no respira, incluso tras abrir la vía aérea.
• Rojo (urgencia absoluta): respira más de 30 veces por minuto, o no tiene pulso radial (o relleno capilar de más de 2 segundos), o no obedece órdenes sencillas.
• Amarillo: todas las demás víctimas que no caminan.

Durante el triaje, solo se realizan dos gestos: detener una hemorragia catastrófica (torniquete) y colocar en posición lateral de seguridad a una víctima inconsciente que respira. El triaje se repite, porque el estado de las víctimas evoluciona.

3Heridas de guerra a la espera de la evacuación

En traumatología de guerra, la hemorragia catastrófica se trata primero, incluso antes que la vía aérea: torniquete en los miembros, compresión firme y taponamiento de la herida con gasas en las heridas de unión (ingle, axila, cuello). Luego vienen la vía aérea, la respiración, la circulación y la prevención de la hipotermia (manta de supervivencia, incluso con calor, porque un herido que sangra se enfría rápidamente).

Una herida en el tórax que burbujea se deja al aire o se cubre con un apósito no oclusivo. Una herida abdominal con evisceración se cubre con un paño limpio y húmedo, sin reintroducir nada. Un objeto clavado nunca se retira. No se da de beber a un herido que va a necesitar cirugía.

4Después del incidente: el equipo y los testigos

Los socorristas están expuestos a escenas traumáticas. En los días siguientes, ofrezca un intercambio voluntario centrado en las necesidades prácticas, sin obligar a nadie a hablar. Aligere la carga de trabajo, vigile los signos que persisten más allá de unas semanas (trastornos del sueño, evitación, irritabilidad) y oriente hacia un apoyo psicológico profesional.

Haga también una revisión operativa de lecciones aprendidas: lo que funcionó, el material que faltó, los contactos que hay que actualizar. Reponga de inmediato los botiquines utilizados.