Afflux de victimes, triage et blessures de guerre

1Afflux massif de victimes : organiser avant de soigner

Quand le nombre de blessés dépasse les moyens présents, l'objectif change : il s'agit de faire le plus grand bien au plus grand nombre. Le chef d'équipe ne soigne pas : il organise. Il vérifie la sécurité (seconde explosion, tirs, effondrement), alerte, désigne une zone de regroupement sûre, répartit les secouristes et tient un registre des victimes.

Les organisations qui travaillent en zone de conflit préparent un plan d'afflux de victimes avec les structures de santé locales : rôles, trousses supplémentaires (garrots, pansements compressifs, couvertures), moyens de transport, contacts du Croissant-Rouge ou de la Croix-Rouge et du CICR.

2Le triage START

Le triage START classe chaque victime en moins d'une minute :

• Vert : la victime marche. On la regroupe dans une zone sûre ; elle sera revue.
• Noir : elle ne respire pas, même après ouverture des voies aériennes.
• Rouge (urgence absolue) : elle respire plus de 30 fois par minute, ou son pouls radial est absent (ou la recoloration de l'ongle dépasse 2 secondes), ou elle n'obéit pas à des ordres simples.
• Jaune : toutes les autres victimes qui ne marchent pas.

Pendant le triage, on ne fait que deux gestes : arrêter une hémorragie massive (garrot) et placer en position latérale de sécurité une victime inconsciente qui respire. Le triage se répète, car l'état des victimes évolue.

3Blessures de guerre en attendant l'évacuation

En traumatologie de guerre, on traite d'abord les hémorragies massives, avant même les voies aériennes : garrot sur les membres, compression ferme et remplissage de la plaie avec des compresses pour les plaies de jonction (aine, aisselle, cou). Ensuite viennent les voies aériennes, la respiration, la circulation et la lutte contre l'hypothermie (couverture de survie, même par temps chaud, car un blessé qui saigne se refroidit vite).

Une plaie du thorax qui fait des bulles est laissée à l'air ou couverte d'un pansement non occlusif. Une plaie de l'abdomen avec des organes sortis est couverte d'un linge propre humide, sans rien remettre en place. On ne retire jamais un objet planté. On ne donne rien à boire à un blessé qui devra être opéré.

4Après l'événement : l'équipe et les témoins

Les intervenants sont exposés à des scènes traumatisantes. Dans les jours qui suivent, proposez un temps d'échange volontaire centré sur les besoins pratiques, sans obliger personne à raconter. Allégez la charge, surveillez les signes qui persistent au-delà de quelques semaines (troubles du sommeil, évitement, irritabilité) et orientez vers un soutien psychologique professionnel.

Faites aussi un retour d'expérience opérationnel : ce qui a fonctionné, le matériel manquant, les contacts à mettre à jour. Réapprovisionnez immédiatement les trousses utilisées.