Prise en charge de la malnutrition aiguë

1L'approche communautaire (PCIMA)

La prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë (PCIMA, ou CMAM en anglais) repose sur quatre composantes :

• Mobilisation communautaire : dépistage actif par les relais et les mères, orientation, recherche des absents.
• Programme de supplémentation ciblée (PSC) pour la MAM : aliments de supplémentation, suivi toutes les deux semaines.
• Programme thérapeutique ambulatoire (PTA) pour la MAS sans complications : aliment thérapeutique prêt à l'emploi (ATPE), traitement systématique, visite hebdomadaire.
• Stabilisation en hospitalisation (UNT ou SC) pour la MAS avec complications médicales ou sans appétit.

Cette approche permet de traiter la grande majorité des enfants à domicile, plus tôt et à plus grande échelle.

2Admission, traitement et sortie

À l'admission d'un enfant atteint de MAS, on vérifie toujours trois choses : les complications médicales (convulsions, léthargie, vomissements incoercibles, fièvre élevée, pneumonie, déshydratation sévère), les œdèmes sévères et le test de l'appétit avec l'ATPE. S'il mange bien et ne présente pas de complications, il est suivi en ambulatoire ; sinon, il est stabilisé à l'hôpital.

Le traitement ambulatoire comprend l'ATPE selon le poids, un antibiotique systématique, le déparasitage et la vaccination selon le protocole. La sortie guérie se fait selon les critères nationaux, par exemple un PB d'au moins 125 mm à deux visites consécutives et l'absence d'œdèmes. Chaque enfant a une fiche de suivi et un numéro unique.

3Indicateurs de performance

Les normes Sphère fixent des repères pour les programmes de traitement de la MAS :

• Taux de guérison : plus de 75 %.
• Taux de décès : moins de 10 %.
• Taux d'abandon : moins de 15 %.
• Couverture : plus de 50 % en zone rurale, plus de 70 % en zone urbaine, plus de 90 % dans les camps.

Un taux d'abandon élevé appelle une enquête : distance, attente, coût caché, perception du service, travail agricole des mères. La couverture se mesure par des méthodes spécifiques (SQUEAC, SLEAC) qui identifient aussi les obstacles.

4Les intrants et la chaîne d'approvisionnement

Une rupture d'ATPE interrompt le traitement et pousse les familles à abandonner. Les besoins se calculent à partir de la population, de la prévalence de MAS, de l'incidence attendue et de la couverture visée, avec un stock de sécurité. Les intrants sont stockés au frais et au sec, suivis par numéro de lot et date de péremption, et distribués selon le principe « premier périmé, premier sorti ».

L'ATPE est un médicament : il ne se partage pas avec la fratrie. Expliquez-le aux mères et, si nécessaire, coordonnez-vous avec la sécurité alimentaire pour que la famille reçoive aussi une ration ou un transfert monétaire.