Gestão da desnutrição aguda

1A abordagem comunitária (CMAM)

A gestão comunitária da desnutrição aguda (CMAM) assenta em quatro componentes:

• Mobilização comunitária: rastreio ativo pelos agentes comunitários e pelas mães, referência, busca ativa dos faltosos.
• Programa de suplementação alimentar direcionada (PSAD) para a DAM: alimentos de suplementação, acompanhamento quinzenal.
• Programa terapêutico em ambulatório (PTA) para a DAG sem complicações: alimento terapêutico pronto para uso (ATPU), tratamento sistemático, visita semanal.
• Estabilização em internamento (centro de estabilização) para a DAG com complicações médicas ou sem apetite.

Esta abordagem permite tratar a grande maioria das crianças em casa, mais cedo e em maior escala.

2Admissão, tratamento e alta

Na admissão de uma criança com DAG, verificam-se sempre três coisas: as complicações médicas (convulsões, letargia, vómitos incoercíveis, febre alta, pneumonia, desidratação grave), os edemas graves e o teste do apetite com o ATPU. Se come bem e não apresenta complicações, é acompanhada em ambulatório; caso contrário, é estabilizada no hospital.

O tratamento em ambulatório inclui o ATPU segundo o peso, um antibiótico sistemático, a desparasitação e a vacinação segundo o protocolo. A alta por cura faz-se segundo os critérios nacionais, por exemplo um PB de pelo menos 125 mm em duas visitas consecutivas e ausência de edemas. Cada criança tem uma ficha de seguimento e um número único.

3Indicadores de desempenho

As normas Esfera fixam referências para os programas de tratamento da DAG:

• Taxa de cura: mais de 75 %.
• Taxa de óbito: menos de 10 %.
• Taxa de abandono: menos de 15 %.
• Cobertura: mais de 50 % em zona rural, mais de 70 % em zona urbana, mais de 90 % nos campos.

Uma taxa de abandono elevada exige uma investigação: distância, espera, custo oculto, perceção do serviço, trabalho agrícola das mães. A cobertura mede-se por métodos específicos (SQUEAC, SLEAC) que também identificam as barreiras.

4Os insumos e a cadeia de abastecimento

Uma rutura de ATPU interrompe o tratamento e leva as famílias a abandonar. As necessidades calculam-se a partir da população, da prevalência de DAG, da incidência esperada e da cobertura pretendida, com um stock de segurança. Os insumos são armazenados em local fresco e seco, controlados por número de lote e data de validade, e distribuídos segundo o princípio « primeiro a expirar, primeiro a sair ».

O ATPU é um medicamento: não se partilha com os irmãos. Explique-o às mães e, se necessário, coordene-se com a segurança alimentar para que a família receba também uma ração ou uma transferência monetária.