Manejo de la desnutrición aguda

1El enfoque comunitario (PCMA)

El manejo comunitario de la desnutrición aguda (PCMA, o CMAM en inglés) se basa en cuatro componentes:

• Movilización comunitaria: cribado activo por los agentes comunitarios y las madres, referencia, búsqueda de los ausentes.
• Programa de alimentación suplementaria focalizada (PASF) para la DAM: alimentos suplementarios, seguimiento cada dos semanas.
• Programa terapéutico ambulatorio (PTA) para la DAS sin complicaciones: alimento terapéutico listo para el consumo (ATLC), tratamiento sistemático, visita semanal.
• Estabilización en hospitalización (centro de estabilización, CE) para la DAS con complicaciones médicas o sin apetito.

Este enfoque permite tratar a la gran mayoría de los niños en su hogar, antes y a mayor escala.

2Admisión, tratamiento y alta

En la admisión de un niño con DAS, siempre se verifican tres cosas: las complicaciones médicas (convulsiones, letargo, vómitos incoercibles, fiebre alta, neumonía, deshidratación grave), los edemas graves y la prueba del apetito con ATLC. Si come bien y no presenta complicaciones, se le sigue en ambulatorio; si no, se le estabiliza en el hospital.

El tratamiento ambulatorio incluye el ATLC según el peso, un antibiótico sistemático, la desparasitación y la vacunación según el protocolo. El alta por curación se da según los criterios nacionales, por ejemplo un PB de al menos 125 mm en dos visitas consecutivas y ausencia de edemas. Cada niño tiene una ficha de seguimiento y un número único.

3Indicadores de desempeño

Las normas Esfera fijan referencias para los programas de tratamiento de la DAS:

• Tasa de curación: más del 75 %.
• Tasa de mortalidad: menos del 10 %.
• Tasa de abandono: menos del 15 %.
• Cobertura: más del 50 % en zona rural, más del 70 % en zona urbana, más del 90 % en los campamentos.

Una tasa de abandono elevada exige una investigación: distancia, espera, costes ocultos, percepción del servicio, trabajo agrícola de las madres. La cobertura se mide con métodos específicos (SQUEAC, SLEAC) que también identifican los obstáculos.

4Los insumos y la cadena de suministro

Una ruptura de ATLC interrumpe el tratamiento y empuja a las familias a abandonar. Las necesidades se calculan a partir de la población, la prevalencia de DAS, la incidencia esperada y la cobertura prevista, con un stock de seguridad. Los insumos se almacenan en un lugar fresco y seco, se siguen por número de lote y fecha de caducidad, y se distribuyen según el principio «primero en caducar, primero en salir».

El ATLC es un medicamento: no se comparte con los hermanos. Explíqueselo a las madres y, si es necesario, coordínese con seguridad alimentaria para que la familia reciba también una ración o una transferencia monetaria.