Salud, bienestar psicosocial, salvaguarda interna y seguros

1La salud, primer riesgo

En muchos contextos, las enfermedades (paludismo, infecciones digestivas, enfermedades crónicas mal controladas) y los accidentes causan más bajas laborales, repatriaciones y a veces fallecimientos que la violencia. La protección de la salud forma, por tanto, parte de la gestión de riesgos.

Medidas esenciales:

• Antes de la partida o del destino: reconocimiento médico, vacunaciones, profilaxis antipalúdica adaptada, sesión informativa de salud sobre el contexto.
• En el lugar: cartografía de los centros de atención (calidad, distancia, horarios, idiomas), contratos con clínicas, botiquines de primeros auxilios, personal formado en primeros auxilios (al menos una persona por equipo o por vehículo en zona aislada).
• Evacuación médica: procedimiento escrito, contrato con un proveedor o una aseguradora, criterios de activación, plazos realistas.
• Personal nacional: cobertura sanitaria equivalente en la práctica, incluida la de las familias según la política de la organización.

Plazo crítico. La «primera hora» tras un traumatismo grave es decisiva. Si el hospital quirúrgico más cercano está a 6 horas por carretera y no es posible ninguna evacuación aérea antes del día siguiente, el riesgo de accidente grave pesa mucho más en la evaluación, y la formación en primeros auxilios avanzados pasa a ser prioritaria.

2Estrés, agotamiento y trauma

Los trabajadores humanitarios están expuestos a tres tipos de estrés:

• Estrés básico y acumulativo: carga de trabajo, condiciones de vida, aislamiento, conflictos de equipo, inseguridad permanente. Si no se trata, conduce al agotamiento (burn-out).
• Estrés traumático: exposición a un acontecimiento violento o a la muerte.
• Trauma vicario: a fuerza de escuchar y ver el sufrimiento de los demás.

Varias encuestas realizadas a trabajadores humanitarios han puesto de manifiesto tasas elevadas de síntomas de ansiedad, depresión y agotamiento, a menudo superiores a las de la población general, y más elevadas aún entre el personal nacional expuesto a las mismas violencias que su propia familia.

Medidas: carga de trabajo razonable, vacaciones y pausas de recuperación respetadas (descanso y recuperación, R&R, según el contexto, por ejemplo cada 6 a 12 semanas en contextos difíciles), acceso confidencial a apoyo psicológico, formación de los responsables para detectar las señales, primeros auxilios psicológicos tras un incidente, cultura que no estigmatice la petición de ayuda.

Un responsable que nunca se toma vacaciones envía un mensaje a todo su equipo. El bienestar también es una cuestión de ejemplo.

3Medir el bienestar

El bienestar de los equipos se mide, como cualquier riesgo:

• Tasa de utilización de las vacaciones y de los R&R: días disfrutados / días correspondientes.
• Horas extraordinarias medias y número de personas por encima de un umbral.
• Bajas por enfermedad y rotación del personal (salidas anticipadas).
• Encuestas anónimas breves y periódicas (escalas validadas de estrés o de agotamiento, preguntas sobre el apoyo percibido).
• Uso del apoyo psicológico (en número, nunca con nombres).

Ejemplo. Equipo de 40 personas: 1 200 días de vacaciones correspondientes en el año, 690 disfrutados, es decir, el 57,5 %. 14 personas trabajan habitualmente más de 55 horas semanales. Rotación: 11 salidas en el año, es decir, el 27,5 %. Estas cifras señalan un riesgo de agotamiento elevado: plan de acción (planificación obligatoria de las vacaciones, refuerzos, reducción de reuniones, seguimiento por la dirección).

4Acoso y violencia sexual contra el personal

El acoso (laboral y sexual), la discriminación y la violencia sexual contra el personal, incluso por parte de colegas, son riesgos infradeclarados. Corresponden a la vez a la seguridad, a los recursos humanos y a la salvaguarda (safeguarding) interna.

Un dispositivo mínimo incluye:

• un código de conducta claro y firmado, que prohíba también la explotación y el abuso sexuales contra las poblaciones;
• canales de denuncia múltiples y confidenciales (incluidos canales fuera de la jerarquía y externos);
• un enfoque centrado en la persona superviviente: seguridad, confidencialidad, respeto de sus decisiones, atención médica rápida (profilaxis posexposición al VIH y anticoncepción de emergencia dentro de plazo), apoyo psicológico;
• investigaciones realizadas por personas formadas, independientes de la cadena jerárquica afectada;
• sanciones efectivas e intercambio de información entre organizaciones para evitar la contratación de personas sancionadas (mecanismos interinstitucionales de verificación de referencias).

Los kits de profilaxis posexposición deben estar disponibles y el personal designado debe estar formado en su uso, porque los plazos de eficacia son cortos (idealmente en las primeras horas y, como máximo, en 72 horas).

5Los seguros

Los seguros transfieren una parte del riesgo financiero. Coberturas habituales:

• Salud (incluso en el extranjero) y evacuación médica;
• Accidente, invalidez y fallecimiento, incluidos los riesgos de guerra y terrorismo, a menudo excluidos de los contratos estándar;
• Responsabilidad civil de la organización;
• Bienes: vehículos, equipos, existencias, dinero en efectivo;
• Secuestro y rescate (kidnap and ransom), que financia sobre todo a los consultores especializados y cuya existencia debe mantenerse confidencial.

Puntos de atención: exclusiones (zonas, actividades, guerra), límites máximos, plazos de declaración, cobertura equitativa del personal nacional y coherencia con el derecho local (seguros obligatorios).

Cálculo sencillo. Prima del 4 % de la masa salarial para una cobertura de accidente y fallecimiento que incluye los riesgos de guerra, sobre una masa salarial de 2 400 000 USD: 96 000 USD al año. Si la organización solo asegura a los 30 internacionales (masa salarial de 1 500 000 USD) y deja a 120 nacionales (900 000 USD) sin cobertura equivalente, el ahorro de 36 000 USD crea una desigualdad grave y un riesgo jurídico y reputacional.

6Los primeros auxilios y la preparación médica

La preparación médica sobre el terreno se planifica como todo lo demás:

• Formación: primeros auxilios básicos para todos, primeros auxilios avanzados en zona aislada o de conflicto (control de hemorragias, torniquete, posición lateral, quemaduras).
• Equipamiento: botiquín individual (en zonas de conflicto, con torniquete), botiquín de vehículo, botiquín de la base.
• Fichas médicas confidenciales del personal (grupo sanguíneo, alergias, tratamientos, contactos de emergencia), accesibles solo en caso de urgencia.
• Plan de evacuación médica por zona: centro de primera línea, centro de referencia, medios de transporte, plazos, números, coste.

Cálculo de necesidades de formación. 85 empleados en zona aislada, objetivo: al menos 2 personas formadas en primeros auxilios avanzados por equipo de 5 en desplazamiento. Si 17 equipos pueden estar sobre el terreno al mismo tiempo, se necesitan al menos 34 personas formadas; con un 30 % de margen para las ausencias y la rotación, unas 45 personas.